псориаз

Псориаз — хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота — 1-2 случая/100 населения. Классификация

— По клиническим формам

— Дисковидный (моне-товидный) псориаз

— Каплевидный псориаз

— Пустулёзный псориаз

— Псориатическая эритродермия

— Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз

— Экссудативкый псориаз

— Артропатиче-ский псориаз

— Фолликулярный псориаз

— По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии)

— Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный)

— Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний

— Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова). Факторы риска

— Механическая травма и раздражение кожи

— Инфекция (стрептококк)

— Стресс

— Эндокринные нарушения

— ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон)

— Злоупотребление алкоголем. Генетические аспекты — см. Приложение 2. Клиническая картина

— Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.

— Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них.

— При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения — псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера — появление свежих элементов на местах травм, расчёсов.

— Наиболее тяжёлые атипичные формы — пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения

— При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже

— При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации

— Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв. Методы исследования

— Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия

— Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Дифференциальный диагноз

— Красный плоский лишай

— Папулёзные сифилиды

— Себорейная экзема

— Парапсориаз

— Токсидер-мия

— Болезнь Райтера

— При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой. Лечение: Тактика ведения

— Показания для госпитализации: тяжёлые формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз, псориатическая эритродермия

— УФО — особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях)

— PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия

— Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства

— Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции

— У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом. Лекарственная терапия

— Салициловая, нафталанная или дегтярная мази

— Дипросалик

— Белосалик

— Псориатен

— Вип-согал

— Элоком

— Дипрогент

— Белогент

— Псоркутан

— В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом. Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже — летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация. Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии. Синоним. Чешуйчатый лишай См. также Артрит псориатический, рис. 3-21 МКБ L40 Псориаз Литература. Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловянишников 0В. СПб. 1995