абсцесс печени амёбный

Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией или контактным проникновением Entamoeba histolytica при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация

— правая доля печени (90% случаев), Этиология

— Возбудитель — Entamoeba histolytica

— У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника

— Заболевание эндемично в районах диарейных инфекций. Группа риска - гомосексуалисты. Патогенез

— Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза

— Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень. Патоморфология

— Одиночный больших размеров абсцесс

— Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета. Клиническая картина

— Боли в правой подрёберной области

— Гепатомегалия

— Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах

— Плевральная боль

— Озноб

— Ночные поты. Лабораторные исследования

— У 50% — лейкоцитоз (более 20х 109/л)

— Повышены уровни трансаминаз и билирубина сыворотки

— Примерно у 80% — отклонения в активности сывороточной ЩФ

— Серологические тесты:

— РИГА ускорена у 98%

— Реакция диффузии в геле — положительна у 95%. Специальные исследования

— УЗИ, КТ

— Радиоизотопное сканирование печени 670а позволяет выявить дефект наполнения

— Гной в полости абсцесса обычно стерилен, возбудителей, как правило, обнаруживают в периферических участках абсцесса. Лечение

— Метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней, затем в половинной дозе в течение 10 дней. Во время лечения не следует принимать алкогольные напитки

— Хлорохин 1 г (600 мг основания) в сутки в течение 2 дней, затем 500 мг (300 мг основания) в сутки в течение 3 нед

— При неэффективности консервативной терапии показана пункция полости абсцесса под контролем КТ с аспирацией содержимого

— Оперативное лечение не показано до ликвидации кишечной формы заболевания

— Наблюдение до полного излечения. Осложнения

— Прорыв абсцесса в плевральную полость, лёгкое, кишечник, забрюшинное пространство

— Редко абсцесс достигает передней брюшной стенки (иногда с образованием, свища). Прогноз — летальность до 14 %, обусловлена развитием осложнений. См. также Амебиаз, Абсцесс печени бактериальный МКБ. А06.4 Амёбный абсцесс печени