абсцесс печени бактериальный

Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенез

— Всегда вторичное заболевание

— Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит

— Желчнокаменная болезнь

— Рак внепечёночных жёлчных протоков

— Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе

— Пилефлебит

— Острый аппендицит

— Диверти-кулит ободочной кишки

— Неспецифический язвенный колит

— Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости

— Травмы печени

— В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология

— Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов

— Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле

— Возбудители

— золотистый стафилококк

— гемолитический стрептококк

— кишечная палочка

— эитеробактерии

— клебси-елла

— анаэробные микроорганизмы

— смешанная флора. Клиническая картина

— Клинические проявления основного заболевания

— Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой

— Озноб

— Потливость

— Тошнота

— Снижение аппетита

— Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях

— В 50% случаев увеличивается печень

— Болезненность края печени при пальпации

— Иктеричность склер

— Желтуха у 33% пациентов. Лабораторные исследования

— Кровь:

— высокий нейтрофильный лейкоцитоз

— сдвиг лейкоцитарной формулы влево

— анемия

— повышение активности ЩФ у 80% пациентов

— Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев. Специальные исследования

— Рентгенологическое исследование органов брюшной полости

— Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы

— Скопление жидкости в плевральном синусе

— При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости

— Деформация верхнего контура печени

— КТ

— УЗИ

— Ангиография

— Радиоизотопное сканирование печени C99MТс

— Пункционная аспирация содержимого абсцесса. Лечение: Консервативная терапия

— Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры

— До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма)

— Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены

— Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах. Осложнения

— Сепсис

— Поддиафрагмальный абсцесс

— Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость

— Эмпиема плевры

— Гнойный перикардит. Прогноз всегда очень серьёзный

— При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов

— Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом. См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный, Желтуха МКБ. К75 0 Абсцесс печени