аденома бронхиальная

Бронхиальные аденомы — относительно низкой злокачественности опухоли, исходящие из железистого эпителия трахеоброн-хиального дерева - карциноидная опухоль, цистаденокарцино-ма (цилиндрома) и мукоэпидермоидная карцинома. Карциноидные опухоли (карциноиды) составляют 80-90% бронхиальных аденом; поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% случаев — главные, в 60% - долевые или сегментарные, в 20% — бронхиолы)

— Характеристика

— Опухоли возникают из клеток Кульчицкого, чаще после 50 лет

— Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обту-рируя их

— Метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают у l0% больных, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны клеточный полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. Метастазы возникают у 70% больных

— Клинические проявления: кашель (47% случаев), частые инфекции (45%), кровохарканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%); у 21% больных симптомов нет

— Рентгенография органов грудной клетки: фокусное затенение в лёгком (опухоль или ателектаз)

— Лечение — хирургическое

— Лобэктомия (проводят наиболее часто)

— Сегментэктомию иногда используют при типичных периферических карциноидах

— Пульмонэктомия; необходимость в ней возникает редко

— Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалить опухоль, затрагивающую главный бронх

— Прогноз. 5-летняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%. Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют около 10% бронхиальных аденом

— Характеристика

— Возникают в нижней части трахеи и устьях главных бронхов

— Более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью

— Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее в момент постановки диагноза 30% больных уже имеют метастазы. Обычно поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках

— Лечение

— Расширенное удаление опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы

— Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию

— Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не полностью удалённой опухолью

— Прогноз менее благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость — 50%. Мукоэпидермоидная карцинома (менее 1% бронхиальных аденом)

— Характеристика

— Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли

— Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные)

— Лечение аналогично подходам при карциноидных опухолях, при высокозлокачественных вариантах — см. Рак лёгкого. См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии. Рак лёгкого МКБ. D14.3 Доброкачественное новообразование бронха и лёгкого