ателектаз лёгкого
Ателектаз лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза. Этиология и патогенез
— Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом
— Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
— Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация
— Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
— Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)
— Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)
— Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного). Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой. Патоморфология
— Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка
— Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы. Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.
— Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.
— Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками
— Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз
— Кашель
— Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области
— Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза
— Аускуль-тация
— отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей
— бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы
— влажные хрипы при фокальной обструкции
— Уменьшение экскурсии грудной клетки
— Смещение верхушечного толчка.
— Хронический ателектаз
— Одышка
— Кашель
— Перкуссия: притупление перкуторного звука
— Аускультация: влажные хрипы
— При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела
— Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области. Возрастные особенности
— Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности
— Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии
— Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого. Визуализация
— Смещение средостения в больную сторону
— Признаки компрессии дыхательных путей
— Жидкость или газ в плевральных полостях
— Безвоздушная тень в лёгком
— если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,
— при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены
— диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла
— округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль
— правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне
— ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой
— Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения
— Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей
— Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии
— КТ или МРТ органов грудной полости. Лечение
— Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.
— Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)
— Следует устранить основную причину ателектаза
— Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси
— Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного
— Физиотерапевтические процедуры, массаж
— ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с
— нервно-мышечной слабостью
— При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха
— Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.
— Хронический ателектаз
— Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного
— Физиотерапевтические процедуры, массаж
— Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью
— Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты
— Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области
— Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.
— Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение. Осложнение — абсцесс лёгкого (редко). Профилактика
— Отказ от курения
— Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс
— В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств
— Ранняя послеоперационная мобилизация больного
— Дыхательная гимнастика. Сяяояшм Коллапс лёгкого МКБ
— J98.1 Лёгочный коллапс
— Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного
— Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.