алопеция

Алопецйя — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы). Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции. Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая ало-пецйя чаще возникают у детей. Этиология

— Выпадение зрелых волос:

— После родов как следствие физиологических изменений организма беременной женщины

— ЛС (перораль-ные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, В-адреноблокато-ры, противоопухолевые препараты, интерфероны)

— Стресс (физический или психический)

— Эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм)

— Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка).

— Выпадение растущих волос:

— Грибовидный микоз

— Рентгенотерапия

— ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, леводопа, бромокриптин)

— Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий).

— Рубцовая алопецйя:

— Аномалии развития и врождённые пороки

— Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз)

— Базальноклеточный рак

— Эпидермальные невусы

— Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение)

— Рубцующаяся пузырчатка

— Плоский лишай

— Саркоидоз.

— Андрогенная алопецйя:

— Гиперплазия коры надпочечников

— Поликистоз яичников

— Гиперплазия яичников

— Карциноид

— Гиперплазия гипофиза

— ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны).

— Гнёздная алопецйя. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы.

— Травматическая алопецйя:

— Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы)

— Повреждение вследствие заплетения кос или тугого завязывания бантов.

— Дерматомикоз волосистой части головы:

— Грибы рода Microsporum

— Грибы рода Trichophyton. Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецйей

— Врождённая алопецйя с кератозом ладоней и подошв (104100, R)

— Врождённая тотальная алопецйя (*104130,R): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии

— Гнёздная алопецйя (104000,R)

— Семейная алопецйя (трансформация anagen-telogen, очаги облысения, 104110, R)

— Тотальная алопецйя (203655, 8р12, ген HR [ALUNC, 602302], р)

— Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эк-тодермалъная). Факторы риска

— Облысение в семейном анамнезе

— Физический или психический стресс

— Беременность

— Гнёздная алопецйя — синдром Дауна, витилиго, сахарный диабет. Типы

— Выпадение зрелых волос (telogen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению

— Выпадение растущих волос (anagen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением

— Рубцовая алопецйя — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц

— Андрогенная алопецйя — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов

— Гнёздная алопецйя (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием

— Травматическая алопецйя — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием

— Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией. Клиническая картина

— Выпадение волос

— При дермато-микозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление

— При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопецйи - обламывание волос

— При гнёздной алопецйи: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению. Лабораторные исследования

— Исследование функций щитовидной железы

— Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы)

— Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецйей

— Концентрация ферритина плазмы крови

— Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса

— Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецйей). Специальные исследования

— Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопецйи

— Микроскопическое исследование стержня волоса

— Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам

— Исследование очагов шелушения на наличие грибков

— Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать Дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецйю и рубцовые алопецйи, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза. Лечение: Тактика ведения

— Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается.

— Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины.

— Рубцовая алопецйя. Единственный эффективный метод лечения - хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания).

— Андрогенная алопецйя. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический.

— Гнёздная алопецйя. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы.

— Травматическая алопецйя. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз.

— Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец. Лекарственная терапия

— Проскар (финастерид) в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопецйи.

— При андрогенной алопецйи — миноксидил (2% р-р) для местного применения.

— При гнёздной алопецйи

— Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания

— Препараты глюкокор-тикоидов для местного применения

— В тяжёлых случаях -фотосенсибилизирующие препараты (аммифурин, пувален [бероксан]) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением, глюкокортикоиды внутрь.

— При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гри-зеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед. Противопоказания

— Проскар (финастерид) абсолютно противопоказан женщинам

— Гризеофульвин — при беременности, кормлении грудью, порфирии, органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях

— Кетоконазол — при беременности, кормлении грудью, нарушении функций печени и почек, индивидуальной непереносимости. Меры предосторожности

— При местном применении миноксидила возможно развитие дерматита (эритемы, чувства жжения кожи, шелушения), редко возникают симптомы резорбтивного действия

— Глюкокортикоиды на месте применения могут вызвать чувство жжения, зуд, угнетение процессов регенерации, появление телеангиэктазий, при длительном лечении возможно подавление функций надпочечников

— Гризеофульвин: может вызвать фотосенсибилизацию, СКВ-подобный синдром, кандидоз ротовой полости, гранулоцитопению

— Кето-коназол может вызвать анафилактические реакции, нарушение функций печени, олигоспермию, гинекомастию, нейропсихические нарушения. Лекарственное взаимодействие

— Глюкокортикоиды (местно) повышают всасывание миноксидила

— Гризеофульвин ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов; барбитураты уменьшают активность гризеофульвина

— Кетоконазол:

— усиление эффектов непрямых антикоагулянтов

— изониазид и рифампицин снижают активность кетоконазола

— фенитоин (дифенин) — взаимное нарушение метаболизма

— тер-фенадин или астемизол — удлинение интервала Q-T и появление желудочковых аритмий

— Н2-блокаторы и антациды — уменьшение всасывания кетоконазола, при необходимости их следует принимать через 2 ч после его применения

— омепразол — уменьшение всасывания кетоконазола (следует избегать комбинированного применения). Хирургическое лечение. Трансплантация кожи. Течение и прогноз

— Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко

— Рубцовая алопецйя: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению

— Андрогенная алопецйя: прогноз и течение зависят от лечения

— Гнёздная алопецйя: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются

— Травматическая алопецйя: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного

— Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается. Синонимы

— Атрихйя

— Атрихоз

— Облысение

— Плешивость См. также Дерматомикоз, Анемия, Сифилис, Дисплазия эктодер-мальная, рис. 3-2 МКБ

— В35.0 Дерматофития бороды и головы

— L63 Гнёздная алопецйя

— L63.0 Алопецйя тотальная

— L63.9 Гнёздная алопецйя неуточнённая

— L64 Андрогенная алопецйя MIM

— 104100 Врождённая алопецйя, кератоз ладоней и подошв

— 104130 Врождённая тотальная алопецйя с гигантскими пигментными невусами

— 104000 Гнёздная алопецйя

— 104110 Семейная алопецйя

— 203655 Тотальная алопецйя