бессонница
Бессонница — субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна — наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу. Классификация
— По длительности:
— Кратковременная инсомния
— Хроническая инсомния
— По этиологии
— Первичные расстройства сна
— Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ. Этиология
— Психотравмирующие ситуации
— Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом
— Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями
— Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюко-кортикоиды, теофиллин, дифенин, леводопа) и обусловленная ими абстиненция
— Злостное курение
— Синдром обструктивных сонных апноэ
— Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита). Факторы риска
— Хронические заболевания
— Пожилой возраст
— Ожирение
— Приём лекарственных препаратов различных групп в больших количествах. Клиническая картина
— Ощущение недостаточности сна
— Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями
— Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями
— Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях
— Отсутствие восстановления сил после сна
— Сонливость и дремота в дневное время
— Усталость
— Тревожное состояние перед сном. Лечение
— Неспецифические способы улучшения сна:
— Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии
— Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время
— Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна
— Не следует употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы)
— Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее, чем за 6 ч до отхода ко сну
— Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон)
— Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических упражнении по утрам для поддержания хорошего самочувствия
— Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм
— Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела
— Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну)
— По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации
— Создание комфортных условий для сна.
— Психотерапия
— Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии)
— При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, — НПВС, например ацетилсалициловая кислота 325-650 мг на ночь
— При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина
— Нитразепам — 5-1.8 мг за 30-60 мин до сна
— Феназепам — 0,5-2 мг на ночь
— Триазолам -0,125-0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендован при остром нарушении сна, например при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы
— Темазепам — 15мг за 1-2 ч до сна
— Флуразепам -15-30 мг на ночь
— Новые небензодиазепиновые препараты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам)
— При нарушениях сна, связанных с депрессией, -амитриптилин за I ч до сна (начальная доза — 50-100 мг)
— Альтернативный препарат — хлоралгидрат по 0,5-1 г на ночь. Меры предосторожности
— Рекомендован короткий (2-4 нед) или эпизодический курс лечения снотворными препаратами вследствие высокого риска развития зависимости, синдрома отмены и повышения толерантности
— При резком прекращении приёма препарата развивается синдром отмены, проявляющийся психотическими состояниями, судорожными припадками, выраженным тремором, бессонницей
— Больные депрессией могут применить токсические дозы снотворного препарата с суицидальной целью
— При приёме снотворных средств не рекомендована деятельность, требующая концентрации внимания, быстрой реакции, чёткой координации движений (например, вождение автотранспорта)
— Следует с особой осторожностью назначать снотворные средства при сопутствующих заболеваниях печени, почек или тяжёлой дыхательной недостаточности
— У пациентов пожилого возраста снотворные средства даже в малых дозах могут вызвать беспокойство, возбуждение или усугубление симптомов органического поражения головного мозга
— Триазолам способен вызвать антероградную амнезию
— Амитриптилин может вызвать запор и ортостатическую гипотёнзию
— Золпидем в высоких дозах вызывает сонливость, головокружение, головную боль и тошноту
— Снотворные препараты усиливают угнетающее действие на ЦНС алкоголя, опиоидов, антигиста-минных препаратов, производных фенотиазина, антидепрессантов и других ЛС
— Снотворные препараты повышают концентрацию дигоксина в крови, ослабляют эффект леводопы. Течение и прогноз. В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление. Синонимы
— Агрипния
— Асомния
— Диссомния
— Инсомния МКБ F51 Бессонница неорганической этиологии G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) G47.9-Нарушения сна неуточнённое