боль головная пучковая

Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями (пучками), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности

— Частота -69:100000 населения

— Средний возраст начала заболевания — 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин

— У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1). Этиология и патогенез

— Нарушение тонуса мозговых артерий

— Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса

— Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина

— Изменения содержания гистамина или его рецепторов. Клиническая картина

— Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин

— Боль односторонняя, височ-но-глазной или лобно-глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая)

— Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз

— Заложенность носа, ринорея

— Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство

— На высоте приступа могут быть периоды апноэ. Дифференциальный диагноз

— Другие виды головной боли

— Невралгия тройничного или лицевого нерва, височный артериит, феохромоцитома. Лечение: Купирование приступа

— Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения)

— Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ

— Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль

— Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных — усиливает. Лекарственная терапия

— При остром приступе

— Суматпритан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут)

— Дигидроэрготамин мезилат (дигид-роэрготамин) 1 мг в/м или в/в

— Кислород — вдыхание через маску со скоростью 7-10 л в течение 10-15 мин в положении сидя

— Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.

— Профилактическое лечение — для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа

— Верапамил по 80 мг 4 р/сут

— Лития карбонат по 300 мг 2-4 р/сут

— Метисергид по 4-10 мг/сут в 3-4 приёма

— Эрготамина гидротартрат 2 мг per rectum за 1 ч или 1-2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов

— Преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.

— Альтернативные препараты

— Лидокаин — одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р-ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1-2 капли 0,5% р-ра меза-тона для снятия заложенности носа

— Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку

— Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин

— Нифедипин по 40-120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями. Синонимы

— Мигренозная невралгия

— Крылонёбкая невралгия

— Гистаминовая цефалгия

— Кластерная головная боль

— Будильниковая цефалгия См. также Боль головная, Боль головная напряжения МКБ. G44.0 Синдром

— гистаминовой

— головной боли