болезнь мочекаменная

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи. Частота — 1-5% населения. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20-40 лет. Этиология

— Обменные нарушения

— Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д.

— Переломы костей — гиперкальциурия

— Гиперпа-ратиреоз

— Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка

— Застой мочи. Генетические аспекты

— Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)

— Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке

— Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R)

— Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)

— Почечная гипоурикемия (*220150, р)

— Мочекислый уролитиаз

— Далматинская гипоурикемия

— Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони

— Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов)

— Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы)

— Белковые камни (см. Цистиноз)

— Фосфатные камни — синдром Цента. Факторы риска

— Эндогенные:

— Злокачественные новообразования

— Саркоидоз

— Подагра

— Заболевания почек

— Заболевания кишечника

— Экзогенные:

— Работа при высокой температуре окружающей среды

— Обезвоживание

— Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков

— Приём тиазидных диуретинов

— Малоподвижный образ жизни. Патогенез — теория белковой матрицы

— Некроз канальцев при пи-елонефрите

— Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля)

— Осаждение солей, растворённых в моче

— Рост камня. Классификация

— По составу конкрементов:

— Уратные (рентгенонегативны) — из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче

— Оксалатные (рентге-ноположительны) — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче

— Фосфатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче

— Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.

— По локализации:

— Почка

— Мочеточник

— Нисходящие почечные камни

— Лигатурные камни после операций на мочеточнике

— Камни дивертикулов мочеточника

— Мочевой пузырь — образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре

— Предстательная железа

— Истинные — внутри просвета дольки железы

— Ложные — пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала

— Мочеиспускательный канал — нисходящие камни. Клиническая картина

— Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики)

— Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей

— Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений

— Дизурия

— Резь при мочеиспускании

— Поллакиурия

— Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения

— Одиночные камни почек — обычное течение

— Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН

— Коралловидные камин — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия

— Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН. Лабораторные исследования

— Общий анализ мочи

— Микро- или макрогематурия

— Пиурия

— Бактериурия

— Кристаллурия pH

— Кислая среда при уратных или цистиновых камнях

— Щелочная среда при смешанных камнях

— Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию

— Общий анализ крови — при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения. Специальные исследования

— Обзорная рентгенография органов брюшной полости

— 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны)

— Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм

— Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни

— Ретроградная урография

— УЗИ

— Определение конкрементов

— Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника

— КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования. Дифференциальный диагноз

— Пиелонефрит

— Острый перитонит

— Острый аппендицит

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— Холецистит

— Панкреатит

— Гастроэнтерит

— Колит

— Дивер-тикулит

— Гинекологические заболевания. Лечение: Тактика ведения

— Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям

— При развитии почечной колики — неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации

— Увеличение объёма принимаемой жидкости

— Приём диуретиков

— Увеличение двигательной активности. Лекарственная терапия

— При гиперкальциурии

— Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи)

— К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут

— При уратных камнях

— Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа

— Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей

— При цистиновых камнях

— К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут

— Пеницилламин 1-4 г/сут

— Антибактериальная терапия — палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности. Хирургическое лечение

— Экстренное (показания):

— Анурия

— Камень единственной почки

— Двусторонний нефролити-аз

— Острый гнойный пиелонефрит

— Угрожающая жизни гема-турия

— Плановая (показания):

— Нарушение уродинамики

— Частые обострения пиелонефрита

— Прогрессирующая ХПН. Осложнения

— Гидронефроз

— Пионефроз

— Пиелонефрит

— Уросепсис Синонимы

— Уролитиаз

— Нефролитиаз

— Болезнь почечнокаменная См. также Колика почечная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит,

— Аденин фосфорибозилтрансфераза

— Оксопролиназа

— в Недостаточность ферментов МКБ. N20-N23 Мочекаменная болезнь МШ

— 191700 Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой

— 220150 Почечная гипоурикемия