бурсит

Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы). Частота. Бурсит — распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол - мужской. Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза. Патоморфология

— При остром бурейте — растяжение синовиальной сумки экссудатом

— При хроническом бурейте — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки. Клиническая картина

— Острый бурсит

— Боль

— Локальная болезненность при пальпации

— Ограничение объёма движений

— Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

— Хронический бурсит

— Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация

— Атрофия регионарных мышц.

— Локализации

— Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.

— Область коленного сустава:

— Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])

— Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])

— Семимембранозный, или киста Бёйкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.

— Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы.

— Область голеностопного сустава:

— Ахиллобурсит

— Пяточный фасциит

— Подошвенный фасциит.

— Область седалищного бугра (ягодица портного).

— Область большого вертела бедренной кости. Лабораторные исследования

— СОЭ может быть увеличена

— Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры

— Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита. Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки. Дифференциальный диагноз

— Разрыв мышц и сухожилий

— Си-новит

— Остеомиелит

— Целлюлит. Лечение

— При неинфекционном остром бурейте

— Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область

— НПВС, например индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах

— При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней.

— Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.

— При инфекционном остром бурейте

— Дренаж сумки — многократные пункции

— Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.

— При хроническом бурейте

— НПВС

— Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии

— При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов

— Бурсэктомия при частых рецидивах

— При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия. См. также Тендинит МКБ

— М71 Другие бурсопатии

— М71.9 Бурсопатия неуточнёниая