экстрасистолия
Экстрасистола — преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.
— Классификация
— Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS)
— Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с)
— Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.
— Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную
— Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)
— Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол
— I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
— II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
— III — полиморфные экстрасистолы
— IVa — мономорфные парные экстрасистолы
— IVb — полиморфные парные экстрасистолы
— V — три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол)
— Синусовые экстрасистолы — 0,2%
— Предсердные экстрасистолы — 25%
— Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2%
— Желудочковые экстрасистолы — 62,6%
— Различные сочетания экстрасистол — 10,2%. Этиология
— Острая и хроническая сердечная недостаточность
— ИБС
— Острая дыхательная недостаточность
— Хронические обструктивные заболевания лёгких
— Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника
— Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости)
— Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими препаратами
— Приём ТАД, В-адреномиметиков
— Физический и психический стресс
— Очаговые инфекции
— Кофеин, никотин
— Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия). Клиническая картина
— Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол.
— Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца.
— Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.
— Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии. Лечение: Тактика ведения
— Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.
— Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют.
— Лечение нейрогенных экстрасистол
— Соблюдение режима труда и отдыха
— Диетические рекомендации
— Регулярные занятия спортом
— Психотерапия
— Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).
— Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами
— Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна
— Экстрасистолическая аллоритмия
— Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла
— Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин)
— Групповые и политопные экстрасистолы
— Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла МКБ
— 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков
— 149.1 Преждевременная деполяризация предсердий