эктропион и истинная эрозия шейки матки

Эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки, обычно возникает при беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов. Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки, возникает вследствие травмы (например, при неосторожном введении зеркал); заживление истинной эрозии обычно происходит через 10-14 дней. Этиология

— Так как эктропион возникает при приёме пероральных контрацептивов и во время беременности, предположительная причина его возникновения - влияние прогестерона

— Истинная эрозия -механическое повреждение эпителия. Факторы риска

— Эктропион: беременность, приём пероральных контрацептивов

— Истинная эрозия: недостаточность эстрогенов, а также любые манипуляции, способные привести к десквамации эпителия. Патоморфология

— Эктропион — косые борозды и валики (остатки складок слизистой оболочки канала шейки матки), возможна эпителиально-плоскоклеточная метаплазия цилиндрического эпителия

— Истинная эрозия — чётко ограниченные края язвы, отсутствие эпителия. Клиническая картина

— Эктропион

— При осмотре в зеркалах шейка матки вокруг маточного зева красного цвета (нормальный цвет цилиндрического эпителия).

— Истинная эрозия

— Необильные кровянистые выделения (например, после полового акта)

— Чётко ограниченный дефект слизистой оболочки на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, кровоточащий при минимальном физическом воздействии. Лабораторные исследования

— Исключение заболеваний, передающихся половым путём

— Исследование влагалищного мазка, окрашенного по Грому

— Посев содержимого влагалища и канала шейки матки на питательные среды

— Исследование нативных препаратов влагалищного содержимого, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl (исключение трихомониаза)

— Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в растворе гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)

— Мазки по Папаниколау. При эрозии обнаруживают клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия и лейкоциты (в отличие от результатов исследования при дисплазии шейки матки, выявляющих клетки цилиндрического эпителия). Специальные исследования

— Осмотр шейки матки в зеркалах

— Кольпоскопия. Дифференциальный диагноз

— Дисплазия шейки матки

— Цервицит

— Рак шейки матки. Лечение: Препараты выбора

— Истинная эрозия

— Спринцевания 2% р-ром натрия гидрокарбоната

— При подозрении на инфекционный процесс — внутривлагалищное введение суппозиториев или тампонов с антибиотиками

— При атрофии слизистой оболочки, обусловленной гормональными изменениями, назначают эстрогены в виде вагинального крема (мази) ежедневно в течение 2 нед с последующей заместительной терапией эстрогенами

— Меры предосторожности. При назначении эстрогенов необходимо соблюдать особую осторожность при наличии в анамнезе эстрогензависимого новообразования и склонности к тромбозам. Наблюдение. Повторное посещение врача через месяц. Осложнения

— Воспалительные процессы при присоединении инфекции

— Тяжёлые воспалительные изменения могут привести к возникновению остроконечных кондилом и рака шейки матки. Течение и прогноз

— Эктропион — спонтанное выздоровление после родов или прекращения приёма пероральных контрацептивов

— Истинная эрозия — спонтанное выздоровление или покрытие дефекта цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии. Профилактика. По возможности избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки. См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Рак шейки матки, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Цервицит МКБ. N86 Эрозия и эктропион шейки матки