гипертензия артериальная вазоренальная

Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) — симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология

— Атеросклероз почечных артерий (составляет 60-70% вазоренальных АГ)

— Фибромускулярная дисплазия (30-40%)

— Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен

— менее 1%). Патогенез

— Гипоперфузия почки (почек)

— Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы

— Вазоконстрикция

— Увеличенный выброс альдостерона

— Задержка натрия и воды

— Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы. Клиническая картина определяется симптомами АГ и основного заболевания почек. Диагностика

— Начало до 30 лет и после 50 лет

— Быстрое прогрес-сирование АГ

— Выраженная АГ и ретинопатия

— Резистентность к лечению

— Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ

— Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность

— Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции препарата. Неизменённая сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии

— Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность)

— Почечная артериография — диагностика стеноза почечных артерий

— Дополнительные признаки — аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ. Лечение

— Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)

— Хирургическое лечение

— При отсутствии возможности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный препарат

— Лечение начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (например каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ

— Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации

— Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий. Синоним. Гипертония реноваскулярная Сокращение. АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические МКБ. 115.0 Реноваскулярная гипертёнзия