гломерулонефрит мезангиопролиферативный

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков. Частота. Около 10% идиопатического нефротического синдрома у взрослых и 15% у детей. Преобладающий возраст. Дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол — мужской (незначительно). Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Истончение стенки капилляров. Экстракапиллярной пролиферации нет. Отложения IgA, G, М, компонентов комплемента СЗ, С4 в мезангии. Преобладание IgA и СЗ в отложениях классифицируется как IgA-нефропатия (болезнь Бержё). Клиническая картина

— Боли в пояснице одно- или двусторонние (чаще при IgA-нефропатии)

— Почечная недостаточность развивается медленно. Лабораторные исследования

— Протеинурия, возможна гематурия

— Гипопротеинемия, гиперлипидемия — при нефротическом синдроме

— Уровень комплемента в сыворотке крови не изменён

— Уровень сывороточного IgA повышен при IgA-нефропатии

— Титр антистрептолизина О нормален. Специальные исследования — биопсия почки. Лечение:

— При первой атаке заболевания предпочтительны глюкокор-тикоиды

— Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут внутрь ежедневно в течение 4 нед, затем 1 мг/кг/сут через день (детям соответственно 60 и 35-40 мг/м2), далее снижают на 1,25-2,5 мг/нед до полной отмены.

— При рецидивах — цитостатики.

— Монотерапия циклофосфаном по схеме Стёйнберга

— Пульс-терапия: 1 г в/в ежемесячно в течение года

— В последующие 2 года — каждые 3 мес

— В последующие 2 года — каждые 6 мес.

— Классическая 4-компонентная схема по Кинкайд- Смит

— Преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до полной отмены

— Циклофосфан по 200 мг в/в ежедневно или через день в течение 2-4 нед

— Гепарин по 5 000-10 000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес а Антиагреганты (дипиридамол по 400 мг/сут).

— Лечение нефротического синдрома — см. Синдром нефротический.

— Антигипертензивные средства (препараты выбора — ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов). Прогноз

— 10-летняя выживаемость — 81%

— Прогноз лучше при эффективности глюкокортикоидов. См. также Болезни гломерулярные, Гломерулонефрит мембраноз-ный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый МКБ-10. NOO-N08 Гломерулярные болезни