хромота перемежающаяся

Перемежающаяся хромота — периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах, значительно реже — в руках. Преобладающий возраст. У мужчин — 40-60 лет, у женщин -60-70 лет. Преобладающий пол — мужской (4:1). Этиология

— Облитерирующий эндартериит (ОЭ)

— Облитерирующий тромбангиит (211480, болезнь Бюргера, р) - разновидность ОЭ нижних конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий на мелкие поверхностные вены либо наоборот

— Неспецифический артериит

— Атеросклероз

— Диабетическая ангиопатия. Факторы риска

— Курение

— Сахарный диабет

— Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе

— Мужской пол

— Ожирение

— Пожилой возраст

— Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственные гиперхолестеринемии). Клиническая картина

— Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.

— Больной не способен пройти большие расстояния.

— Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц.

— Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда

— При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице

— При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы

— Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки

— Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.

— Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока

— Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги

— В тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением незаживающих язв.

— Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.

— Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении. Лабораторные исследования

— Время кровотечения

— ПТИ

— Глюкоза плазмы

— Холестерин

— Фибриноген

— Фибриноген Б. Специальные исследования — см. Атеросклероз периферических артерий. Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972)

— Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) — обычно после 40 лет, ОЭ — обычно до 40 лет

— Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — возникают часто, ОЭ - возникают редко

— Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА — часто, ОЭ - редко

— Эс-сенциальная артериальная гипертензия: ОА — часто, ОЭ — редко

— Сахарный диабет: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ — обычно отсутствует

— Гиперхолестеринемия: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ

— обычно отсутствует

— Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА — нет, ОЭ — часто

— Неравномерная изъе-денность контура артерий на ангиограмме: ОА - часто, ОЭ — нет

— Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА — часто, ОЭ - редко

— Обтурация артерий голени и стопы: ОА — не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ — как правило, определяется

— Кальциноз артерий: ОА — часто, ОЭ — редко. Дифференциальный диагноз

— Люмбоишиалгия

— Остеоартрит бедренных и коленных суставов. Лечение — см. Атеросклероз периферических артерий. См. также Атеросклероз периферических артерий, Диабет сахарный, Окклюзии артерий острые Сокращения

— ОА — Облитерирующий атеросклероз

— ОЭ — облитерирующий эндартериит МКБ. 173.9 Болезнь периферических сосудов неуточнённая