Иммунизация
I
Иммунизация (лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо; синоним: иммунопрофилактика, прививки предохранительные, прививки профилактические)
специфическая профилактика заразных болезней людей и животных. Иммунопрофилактика ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных болезней, например оспы.
Различают активную И., основанную на введении прививаемым вакцины (вакцинация, вакцинопрофилактика) или анатоксина, и пассивную, при которой вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулины (см. Иммунотерапия), а также пассивно-активную, когда вначале вводят иммунную сыворотку, а затем вакцину или анатоксины.
Иммунизация вакцинами и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами (серопрофилактика), т.к. обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками и иммуноглобулинами проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводили вакцину в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. При этом И. осуществляется в максимально сжатые сроки после общения этих лиц с источником возбудителя инфекции.
Таблица 1.
Календарь плановых профилактических прививок
| Болезнь, против которой | Сроки проведения | Ревакцинация и сроки ее проведения | Особенности вакцинации и ревакцинации |
| проводятся прививки | вакцинации |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | первая | вторая | третья | четвертая | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Коклюш, дифтерия и | В 3-месячном | Через 11/2—2 года | В 9 лет | В 16 лет | | Вакцинацию проводят АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 11/2 мес. одновременно с вакцинацией |
| столбняк | возрасте | после законченной | | | | против полиомиелита. Первую ревакцинацию осуществляют однократно. Вторая и третья ревакцинации |
| | | вакцинации | | | | направлены только против дифтерии и стобняка; их проводят однократно препаратом, содержащим |
| | | | | | | уменьшенное количество анатоксинов (АДС-М-анатоксин); последующие — каждые 10 лет однократно |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Корь | В 12 месяцев | В 7 лет (перед | Не проводится | Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против эпидемического паротита |
| | | поступлением в | | |
| | | школу) | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Паротит эпидемический | В 15—18 месяцев | Не проводится | Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против кори |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Полиомиелит | В 3-месячном | От 1 года до 2 лет | От 2 до 3 лет | В 7—8 лет | В 15—16 лет | Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом между прививками в 11/2 мес. Ее осуществляют одновременно с |
| | возрасте | | | | | прививками против коклюша, дифтерии и столбняка. Первые две ревакцинации проводят двукратно с интервалом |
| | | | | | | в 11/2 мес., третью и четвертую — однократно |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Туберкулез* | На 5—7-й день жизни | В 7 лет | В 11—12 лет | В 16—17 лет | В 22—23 года | Вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно. В городах и районах, где практически ликвидирована |
| | | | | | | заболеваемость детей туберкулезом и не выявляются локальные формы заболевания, ревакцинации проводят в 7 |
| | | | | | | и 14—15 лет. Последующие ревакцинации лиц, не инфицированных туберкулезной палочкой, осуществляют с |
| | | | | | | интервалом в 5—7 лет до 30-летнего возраста |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
* Примечание: при туберкулезе проводят пятую ревакцинацию в возрасте 27—30 лет.
Организационно-методические принципы проведения массовой И. в нашей стране впервые были изложены в декрете СНК РСФСР «Об обязательном оспопрививании» от 10 апреля 1919 г., подписанном В.И. Лениным. В современных условиях основной объем прививочной работы регламентирован Календарем профилактических прививок — инструктивно-методическим документом, утвержденным МЗ СССР 14 января 1980 г. В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схема применения вакцин; он является основой составления планов иммунопрофилактики. Схема прививок включает первичный курс И. (вакцинацию) и повторное введение вакцины в отдаленные сроки после первичной вакцинации (ревакцинацию).
В календаре выделены две группы прививок, принципы проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится И. всех детей в определенные сроки после рождения с учетом противопоказаний (см. табл. 1). Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения и исходов указанных инфекционных болезней.
Ко второй группе отнесены прививки против брюшного тифа, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, Ку-лихорадки, клещевого энцефалита и гриппа. Эти прививки проводят только при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инфекционной болезнью. Такие прививки планируются по решению министерств здравоохранения союзных республик. Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случаях резкого осложнения эпидемической обстановки, например при возникновении единичных случаев заболевания чумой, холерой.
В таблице 2 дана краткая характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, указаны методы их применения и сроки проведения И., регламентированные Календарем профилактических прививок.
Таблица 2.
Кратка характеристика вакцинных препаратов, применяемых для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней, метод применения, дозы и форма выпуска препарата
| Наименование | Наименование препарата | Состав препарата | Цель иммунизации и сроки ее проведения | Метод применения препарата и его дозы | Форма выпуска, температура | |
| инфекционной | | | | | хранения и срок годности | |
| болезни | | | | | препарата | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | з | 4 | 5 | 6 | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бешенство | Антирабическая | Фиксированный | Экстренная лечебно-профилактическая вакцинация лиц, | Экстренная лечебно-профилактическая | Ампулы по 3 мл. Вакцину | |
| | инактивированная | лиофилизированный | инфицированных (или предположительно | вакцинация проводится вакциной или | растворяют в дистиллированной | |
| | культуральная вакцина | инактивированный вирус | инфицированных) вирусом бешенства при укусах, | вакциной в сочетании с антирабическим | воде, Температура хранения от 4 | |
| | | бешенства штамма Внуково-32 | царапинах, попадании на кожу и слизистые оболочки | гамма-глобулином (в зависимости от | до 6°. Срок годности 11/2 года в | |
| | | | слюны бешеных, подозрительных на заболевание | локализации и тяжести повреждения) по | зависимости от активности | |
| | | | бешенством или неизвестных животных. | схемам, указанным в инструкции по | препарата | |
| | | | Профилактическая вакцинация лиц из групп особого | применению препарата. С целью | | |
| | | | риска: собаколовов, сотрудников научно- | профилактической вакцинации препарат | | |
| | | | исследовательских и диагностических лабораторий, | вводят подкожно в дозе 5 мл двукратно с | | |
| | | | работающих с вирусом бешенства. Ревакцинацию лиц | интервалом в 10 дней | | |
| | | | из групп особого риска проводят ежегодно | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Антирабическая мозговая | Фиксированный вирус бешенства в | Экстренная лечебно-профилактическая вакцинация лиц, | Экстренная лечебно-профилактиче ская | Ампулы по 3 мл. Вакцину | |
| | очищенная | виде 10% суспензии ткани мозга | инфицированных или предположительно | вакцинация проводится вакциной или | растворяют в дистиллированной | |
| | инактивированная вакцина | зараженных овец, очищенной на | инфицированных вирусом бешенства при укусах, | вакциной в сочетании с антирабическим | воде. Температура хранения от 4 | |
| | | 85—90% от балластных веществ, | царапинах, попадании на кожу и слизистые оболочки | гамма-глобулином (в зависимости от | до 6°. Срок годности 11/2 года | |
| | | инактивированный β- | слюны бешеных, подозрительных на заболевание | локализации и тяжести повреждения по | | |
| | | пропиолактеном | бешенством или неизвестных животных | схемам, указанным в инструкции по | | |
| | | | | применению препарата) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бруцеллез ( | Бруцеллезная сухая | Лиофилизированная культура | Профилактика бруцеллеза козье-овечьего типа у | Вакцинируют однократно накожно или | Ампулы, содержащие от 5 до 20 | |
| Бруцеллёз) | вакцина | вакцинного штамма 19—ВА | взрослых с 18 лет, особенно лиц, обслуживающих | подкожно, ревакцинацию проводят накожно. | доз вакцины. Растворяют в | |
| | | | крупный рогатый скот в смешанных хозяйствах. | Разовая доза при накожной аппликации с | изотоническом растворе хлорида | |
| | | | Прививки проводятся не позднее, чем за 3 недели до | помощью насечек 2 капли, через каждую | натрия в двойном количестве | |
| | | | работы с риском заражения. Максимальная | каплю вакцины делают 6 насечек. Разовая | капель по отношению к числу доз | |
| | | | напряженность иммунитета сохраняется 5—6 мес. | доза для подкожного введения составляет 1/ | вакцины. Температура хранения | |
| | | | | 25 от дозы для накожного применения и | от 2 до 8°. Срок годности 2 года | |
| | | | | вводится в объеме 1,0 (к 1 дозе вакцины для | | |
| | | | | накожного применения добавляется 25 мл | | |
| | | | | изотонического раствора) | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Брюшной тиф | Брюшнотифозная | Препарат состоит из двух | Вакцинация в эндемичных местностях детей начиная с | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Ампулы с сухой вакциной и | |
| | спиртовая вакцина, | компонентов: вакцины | 7 до 14 лет. Ревакцинацию проводят через каждые 2 | Разовая доза для детей 0,5 мл; вводят | ампулы с Vi-антигеном. В 1 мл | |
| | обогащенная Vi-антигеном | брюшнотифозной сухой и раствора | года | подкожно | разведенного препарата | |
| | | Vi-антигена. Брюшнотифозная | | | содержится 500 млн. | |
| | | вакцина представляет собой | | | брюшнотифозных бактерий и 400 | |
| | | инактивиророванные этиловым | | | мкг Vi-антигена. Температура | |
| | | спиртом и лиофильно высушенные | | | хранения от 2 до 8°, Срок | |
| | | микробные клетки | | | годности 11/2 года | |
| | | брюшнотифозных бактерий Vi- | | | | |
| | | антигенповерхностные антигены | | | | |
| | | брюшнотифозных бактерий | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Брюшнотифозная | Антиген брюшнотифозных | Вакцинация в эндемичных местностях лиц от 15 до 55 | Вакцинируют и ревакцинируют однократно. | Флаконы. В 1 мл препарата | |
| | химическая | бактерий, сорбированный на | лет. Ревакцинацию проводят по эпидемическим | Разовая доза 1 мл; вводят подкожно | содержится 0,2 мг антигена. | |
| | сорбированная жидкая | гидроокиси алюминия. Антиген | показаниям не ранее чем через 6 мес. | | Температура хранения от 2 до 8°. | |
| | вакцина | получен методом ферментативного | | | Срок годности 11/2 года | |
| | | расщепления панкреатином | | | | |
| | | брюшнотифозных микробных | | | | |
| | | клеток и концентрирован на холоду | | | | |
| | | этанолом | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Грипп | Вакцина гриппозная | Вирус гриппа типа A (H1, N1, и | Вакцинация детей по эпидемическим показаниям | Вакцинируют однократно. Разовая доза 0,2 | Флаконы от 5 до 100 мл. | |
| | хроматографическая | H3N2) высокоочищенный, | | мл, вводится внутрикожно