карцинома кожи базальноклеточная

Базальноклеточная карцинома кожи — опухоль (чаще кожи головы и шеи) с ограниченным и медленным ростом. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует редко, но склонна к местному инвазивному и деструктивному росту. Типы базальноклеточной карциномы: изъязвляющаяся, пигментированная, поверхностная, склеродермоподобная (склерозирующая), узловатая: Заболеваемость (злокачественные новообразования кожи [кроме меланомы]) — 28,9; 185,8 на 100000 населения находились под наблюдением (данные конца 1996 г.). Преобладающий возраст — как правило, возникает после 40 лет; заболеваемость в более молодых возрастных группах растёт. Этиология

— Воздействие на кожу неорганических соединений мышьяка

— Инсоляция (ультрафиолетовое облучение)

— Ожоги, рубцы

— Радиация. Генетические аспекты

— см. Приложение 2. Наследственные болезни: нормированные фенотипы

— см. Карцинома базалъноклеточная в сочетании с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (п 1). Факторы риска

— Длительное пребывание на солнце

— Контакт ? неорганическими соединениями мышьяка

— Повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению

— Принадлежность к мужскому полу, хотя отмечается тенденция к росту заболеваемости среди женщин

— Светлая кожа, чаще возникает у рыжеволосых или белокурых. Патоморфология

— Базальноклеточная карцинома — образование с жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными

— Телеангиэктазия

— Опухоль может изъязвляться

— Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая)

— Метастазирования практически не бывает

— В дерме обнаруживают тяжи опухолевых клеток, напоминающих нормальные клетки базального слоя эпидермиса и имеющих крупное овальное базофильное ядро

— Митотически активных клеток мало. Периферически расположенные клетки группируются в виде частокола

— Базальноклеточная папиллома кожи

— В состав опухоли входят клетки, напоминающие эпителиоциты росткового слоя эпидермиса

— Экзофитная опухоль образует сосочки, выступающие над поверхностью кожи. Клиническая картина

— Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета

— Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска

— Через жемчужный поясок просвечивают телеангиэктатические (расширенные и извитые) капилляры

— Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно-коричневого

— По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками

— Опухоль может быть представлена узлами-сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления

— Частая локализация: губы, околоносовые и подмышечные области. Лабораторные исследования

— Биопсия обязательна

— Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз

— Аденома сальных желез

— Невус

— Контагиозный моллюск. Лечение: Тактика ведения

— Выбор метода лечения зависит от результатов биопсии

— Эксцизионная биопсия с захватом здоровых тканей показана при опухолях диаметром менее 1 см

— Инцизионная биопсия показана при больших образованиях или при локализации опухоли на лице. Методы лечения

— Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода -депигментация и атрофия кожи в местах облучения.

— Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках).

— Иссечение с первичным закрытием раны. Выздоровление наступает в 95% случаев. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику

— Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при клинических проявлениях их поражения

— Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвившиеся образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми)

— Опухоли потовых желез — редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желез — возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 40%.

— Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.

— Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.

— Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.

— Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц. Выздоровление наступает в 95% случаев.

— Рецидивы лечат широкой эксцизией. Лекарственная терапия. Антибиотики местно в течение 24-48 ч после иссечения опухоли. Осложнения

— Рецидив опухоли, появление множественных базалиом

— Метастазирование (редко). Течение и прогноз

— Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90-95% случаев

— Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли

— Появление новых базалиом (в отличие от рецидива, имеют другую локализацию): у 36% пациентов новые очаги возникают в течение первых 5 лет после удаления опухоли. Профилактика

— Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств

— Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований

— Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка. Синонимы

— Базалиома

— Базальноклеточная эпителиома

— Базальноклеточный рак

— Канкроид кожи

— Карциноид кожи МКБ С44 Другие злокачественные новообразования кожи; МКБ-0. М809-М811 Базальноклеточные новообразования См. также Карцинома кожи плоскоклеточная, Ксеродерма пигментная; Образования кожи предраковые; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Рак кожи, рис. 3-23 Примечания

— Базально-плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально-плоскоклеточный рак, смешанный рак

— Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений. Литература. Опухоли кожи. Ажигалинов НА. Алма-Ата: Кайнар, 1991