кератит
Кератит — воспаление роговицы. Классификация кератитов
— Бактериальные
— Вирусные
— Хламидийные
— Аллергические
— Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, майбомиевых желез
— Кератиты при общих инфекционных заболеваниях
— Кератиты при паразитарных заболеваниях
— Неврогенные
— Кератиты при гипо- и авитаминозах
— Идиопатические. Характеристика отдельных видов
— Инфекционные кератиты бактериального происхождения.
— Ползучая язва роговицы.
— Диплобациллярный кератит.
— Поражение роговицы синегнойной палочкой.
— Кератиты, вызываемые стафилококком и стрептококком.
— Кератит при гонобленнорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. В развитии процесса наблюдают последовательно инфильтрацию, отёк, пиорею, гипертрофию фолликулов конъюнктивы. Роговица поражается в первые недели болезни. В центре роговицы мутнеет эпителий, образуется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по поверхности и в глубину роговицы. Возможна перфорация роговицы и панофтальмит
— Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики в/м (например, ам-пициллин), сульфаниламидные препараты внутрь (например, сульфадиметоксин), сульфацилнатрий, гентамицин, левомицетин, эритромицин в виде глазных капель
— Профилактика — сразу после рождения в каждый глаз новорождённого закапывают по 1 капле 20% р-ра сульфацил-натрия.
— Кератит при дифтерии конъюнктивы. Роговица вовлечена с первых дней. Обнаруживают поверхностные и глубокие инфильтраты бело-жёлтого цвета, превращающиеся в язву грязно-жёлтого цвета. Возможна перфорация роговицы. Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки по Без-редке (6000-12000 ME): сначала 0,1-0,5 мл в/к, через 1 ч — остальную дозу в/м; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно - антибиотики и сульфаниламидные препараты (глазные капли, мази).
— Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, майбомиевых желез.
— Поверхностный краевой кератит — осложнение блефаро-конъюнктивита, заворота или выворота век. Причина -слущивание эпителия и присоединение патогенной флоры. Наблюдают краевые мелкие инфильтраты, изъязвление полулунной формы по краю роговицы. Характерна выраженная сосудистая инъекция. Лечение: глазные капли с антибиотиками, витаминами, глюкокортикоидами.
— Кератит при лагофтальме — возникает при несмыкании век из-за поражения лицевого нерва, что приводит к высыханию роговицы и десквамации эпителия. Обычно в нижней части роговицы формируется матово-серый инфильтрат с тенденцией к образованию язвы. При присоединении вторичной инфекции — гнойное расплавление роговицы, образование грубого бельма. Лечение: устранение лагофтальма, препарат искусственная слеза, антибиотики и сульфанила-миды в глазных каплях и мазях.
— Майбомиевый кератит — рецидивирующее заболевание вследствие нарушения секрециимайбомиевыхжелёз в виде краевых мелких поверхностных инфильтратов роговицы округлой формы и серо-жёлтого цвета. Профилактика - лечение блефарита.
— Кератиты при паразитарных заболеваниях.
— Кератит при лейшманиозах — наблюдаются поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы (паннус), эрозии, фликтены роговицы, в дальнейшем — абсцедирование. Одновременно могут возникать язвы век, узелковый склерит, язвы конъюнктивы.
— Кератит при трипаносомозах — двусторонний интерстици-альный кератит, сопровождаемый инфильтрацией роговицы, глубокой васкуляризацией, притом.
— Кератит при онхоцеркозе — в области лимба конъюнктива приподнимается в виде красного валика шириной 2-3 мм. Роговица: точечный кератит, слезотечение, блефароспазм, инфильтрация роговицы с носовой и височной стороны. В дальнейшем процесс захватывает всю роговицу, развивается паннус.
— Неврогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва, чаще в области ганглия тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы1 образуется обширная плоская язва без инфильтрации краёв и дна. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы исчезает. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы. Лечение
— Местно — витамины, тауфон, облепиховое масло, 20% гель, солкосерила
— Резорбтивно — АТФ (по 1 мл 1 % р-ра в/м в течение 30 сут, витамины А, Вг В,, В6, С
— Для профилактики инфицирования — антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях
— Диатермия на область шейных симпатических узлов.
— Кератиты невыясненной этиологии.
— Розацеа-кератит наблюдают при розовых угрях лица; заболевание носит рецидивирующий характер
— Этиопатогенез -снижение желудочной секреции, гиповитаминоз В2
— На фоне резкого раздражения глаза на роговице вблизи лимба образуются небольшие (до 1,5 мм) серовато-белые инфильтраты, резко ограниченные от нормальной ткани, несколько выступающие. К инфильтратам тянется пучок поверхностно расположенных сосудов, разветвляющихся на мелкие петли. При распаде инфильтратов образуются язвочки, на дне которых отлагаются соли кальция
— Лечение — местно 1 % р-р хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфани-ламидами, глюкокортикоидами, витаминами. Электрофорез с 1%р-ром димедрола чередуют с электрофорезом с 1%р-ром рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1-1,5 мес — электрофорез с 0,1% р-ром гидрокортизона и электрофорез с 0,1-0,25% р-ром аскорбиновой кислотой (15 процедур). Применяют также выскабливание инфильтратов, коагуляцию расширенных поверхностных сосудов. Пипольфен по 25 мг 2-3 р/сут, метилтестостерон 0,005 г 2-3 р/сут, биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин.
— Нитчатый кератит — жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, сухость в глазу, снижение слёзообразования
— Конъюнктива гиперемирована, гипертрофия сосочков, тягучий нитчатый секрет конъюнктивы. Роговица матовая, истыкана, мелкие эрозии, больше в нижнем отделе. На роговице появляются тонкие тяжи, одним концом прикреплённые к роговице, а другим — свободно свисающие
— Процесс двусторонний, наблюдают чаще у пожилых лиц. Одновременно поражаются слюнные и слёзные железы, а также слизистая оболочка дыхательных путей и пищеварительного тракта (синдром Шёгрена)
— Лечение — препараты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи, глюкокор-тикоиды в каплях местно. Диета. При гиповитаминозной этиологии — введение в рацион продуктов, богатых витаминами А. В,. В2, С, PP. См. также Кератит интерстщиальный (nl), Кератоконъюнкти-вит фликтенулёзный(п.), Кератоконъюнктивит весенний (nl), Блефарит, Язва роговицы, Конъюнктивит, Поражения слезного аппарата. Гиповитаминоз А, Гиповитаминоз Вг Гиповитаминоз В,, Гиповитаминоз РР МКБ Н16 Кератит