метатарзалгия

Метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей. Этиология

— Поражение межплюсневых нервов

— Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопы

— Hallux regidus. Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)

— Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.

— Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви.

— Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.

— Лечение

— Рекомендуют применять специальные прокладки для обуви

— Инъекции лидокаина в область поражения

— Периневральная инфильтрация глюкокортикоидами пролонгированного действия, например 0,125-0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и 1 мл 2% р-ра лидокаина в р-ре адреналина (1:100000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2-3 раза с 1-2-недельными интервалами

— Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли. Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев

— Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща

— Ригидность переднего отдела стопы

— Молоточкообразные пальцы

— Полая стопа

— Высокий свод стопы

— Выраженная пронация подтаранного сустава

— Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава

— Ревматоидный артрит.

— Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.

— Лечение

— При чрезмерной пронации в подтаранном суставе -специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие движения

— Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов

— Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (например 1,5 мл 2% р-ра лидокаина) 2-3 р/нед. К анестетику можно добавить 1 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и/или 0,125-0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона ацетонида с 0,25 мл 2% р-ра лидокаина). Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — ос-теоартроз первого плюснефалангового сустава.

— Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus. травма.

— Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.

— Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.

— Лечение

— Увеличение объёма движений в поражённом суставе -пассивные упражнения и вытяжение

— Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5мл 2% р-ра, содержащего адреналин в разведении 1:100000)

— Внутрисуставные инъекции 0,25мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р-ра лидокаина в болезненные точки сустава

— При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение. См. также Искривление 1 пальца стопы (nl), Переломы костей стопы МКБ. М77.4 Метатарзалгия