микроспория

Микроспория — дерматомикоз, протекающий с поражением кожных покровов, волос, но не ногтей. Этиология. Возбудители — кератинофильные паразитические плесневые грибы рода Microsporum класса несовершенных грибов (Fungi imperfecti), паразитирующие на ороговевших субстратах. Эпидемиология

— Грибы рода Microsporum широко распространены в природе, и инфицирование возможно повсеместно

— Заболевания чаще регистрируют в странах с жарким, влажным климатом

— Болеют преимущественно дети в возрасте 5-10 лет, мальчики в 5 раз чаще

— Путь передачи — контактный (с больным человеком или животным) или через различные объекты окружающей среды

— Основное условие для заражения — мацерация кожи

— Наиболее часто инфицирование происходит в банях, бассейнах и душевых

— Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей.

— Геофильные виды (Microsporum gypseum, Microsporum fulvum, Microsporum vanbreuseghemii, Microsporum cookei, Microsporum rasemosum, Microsporum boullardii) обитают в почве; заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй.

— Зоофильные виды (Microsporum canis, Microsporum gallinae, Microsporum nanum, Microsporum persicolor, Microsporum distortum, Microsporum persicolor, Microsporum rivalieri). Источник заражения людей — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота, птицы).

— Антропофильные виды (Microsporum audouim, Microsporum tangeroni, Microsporum ferrugineum) — паразиты человека, передача возбудителя происходит в результате контакта с больным. Фактор риска — контакт с больными животными и людьми. Патогенез

— Грибки поражают только кожу, что обусловлено фунгицидным действием сыворотки (за счёт активности трансферрина, хелирующего Fe2+, необходимого грибам) и неблагоприятным влиянием высокой температуры (37 °С)

— Важное значение имеет состояние клеточного иммунитета

— При микроспории специфические иммунные реакции не развиваются

— При исследовании очагов поражений возбудители представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи и волосы)

— Вирулентность возбудителей низкая (фактор патогенноеT - кератиноли-тические протеазы), и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают

— Предрасполагающие факторы — повышенная влажность кожных покровов, низкий рН кожных секретов, особенности состава секрета потовых и сальных желез. Клиническая картина

— Инкубационный период при микроспории, вызванной зоо-фильными и геофильными видами, — 1-2 нед, антропофильными грибами — 1-1,5 мес. Клиника заболевания зависит от вида гриба: зоофильные и геофильные грибы вызывают выраженную воспалительную реакцию (инфильтративные и нагноительные формы), а антропофильные грибы — более умеренные поражения.

— На волосистой части кожи головы появляется один или несколько круглых или овальных эритематозно-сквамозных очагов диаметром 2-6 см. В очагах волосы обламываются на 2-3 мм от поверхности. Пеньки волос окружены белесоватой или сероватой муфтой, состоящей из артроспор. Обломанные волосы без особых усилий можно удалить пинцетом. Микроскопически мелкие споры гриба располагаются внутри и вне волоса (рост типа эндо- и эктотрикс), в чешуйках обнаруживают нити мицелия и артроспоры. Методы исследования

— Микроскопия подозрительных волос, определяющая мелкие споры гриба (эндо- и эктотрикс) и нити мицелия

— Люминесцентный метод — в лучах лампы Вуда очаги поражений светятся зеленоватым цветом

— Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Microsporum canis (основной возбудитель) быстро растёт на среде Сабурд и уже на 3 день образует белые колонии с оранжевым или ржаво-красным основанием. При микроскопии культуры обнаруживают многочисленные веретеновидные макроконидии. Прочие виды растут медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30-160 мкм) и покрыты шипиками. Дифференциальный диагноз

— Дерматофитии

— Фавус

— Псориаз

— Себорея

— Очаговая алопецйя. Лечение

— При поражении волосистой части головы и диссеминирован-ных поражениях гладкой кожи больного изолируют.

— Местно

— Препараты, содержащие серу, селен, дёготь, а также 2-5% р-р йода и серно-салициловую мазь наносят поочерёдно утром и вечером на очаг поражения

— Толнафтат

— Мази с имидазолами (миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол) или крем с нафтифином

— Тербинафин, аморолфин-лоцерил, бифоназол и др.

— Системное лечение (в сочетании с местным) — при неэффективности местного лечения и обширных поражениях. Гризеофульвин 250мг внутрь 2-4р/сут с жирной пищей ежедневно до первого отрицательного анализа, затем в той же дозе через день 2 нед и далее 2 р/нед ещё 2 нед до достижения 3-кратного отрицательного результата посевов (с недельными перерывами). Побочные эффекты: головная боль (часто), нарушения функций ЖКТ, фотосенсибилизация, сыпи, лейкопения. Профилактика

— Своевременное выявление и лечение больных микроспорией

— Отлов бездомных кошек и собак, систематический осмотр домашних животных. Синонимы

— Микроспороз

— Лишай микроспорийный

— Лишай стригущий мелкоспоровый

— Лишай Груби- Сабуро См. также рис. 3-17, 3-18 МКБ. В35 Дерматофития