нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы

Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология

— Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга.

— Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.)

— Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот

— Истерическая — анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов

— Корешковая — тотальная анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга

— Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных

— Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга

— Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности

— Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы.

— Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности.

— Гиперестезия — повышение чувствительности.

— Аналгезия — ослабление болевой чувствительности в результате фармакологического или иного воздействия, как правило, не приводящего к подавлению других видов чувствительности.

— Гипалгезия — снижение болевой чувствительности.

— Гипералгезия — повышение болевой чувствительности.

— Парестезия — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.

— Дизестезия — извращение чувствительности (например, тепло воспринимается как боль или холод).

— Онемение — необычное ощущение, заключающееся в ухудшении кожного восприятия (чувствительности).

— Гиперпатия — извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия, отсутствием точной локализации ощущений, имеющих неприятный характер, наклонностью к иррадиации, длительным последействием; возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга.

— Полиестезия — нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек.

— Аллохейрия — расстройство чувствительности, при котором наносимое на определённые участки конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности.

— Синестезия — возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).

— Батианестезия — отсутствие проприоцептивной чувствительности. Этиология

— Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток могут свидетельствовать о полиневропатии, поражении шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или нарушении метаболизма. См. также Полиневропатии

— Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение

— Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия)

— Нервных корешков (радикулопатия)

— Спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня)

— Головного мозга (ге-мигипестезия)

— Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга

— Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе. Клиническая картина

— Типы чувствительных расстройств

— Периферический

— Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации

— Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения

— Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.

— Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников.

— Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль.

— Виды боли. - Местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения. - Проекционная — при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом. - Иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва. - Отражённая — при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина-Хеда. - Каузалгия (см. Синдром каузалгии). - Фантомная — наблюдают после ампутации конечностей.

— Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п.

— При поражении нервных корешков, осуществляющих преимущественно соматическую иннервацию, возникают соматалгии, локализованные в зоне разветвления спинномозговых корешков или периферических нервов. По характеру пароксизмальные или постоянные.

— При поражении волокон преимущественно симпатической нервной системы развиваются симпаталгии (вегетал-гии). Боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, постоянные или пароксизмальные. Часто сопровождаются спазмом периферических сосудов, густой кожей, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами. - Парестезии. - Гиперпатии.

— Гипералгезии.

— Симптомы выпадения — утрата чувствительности (любого вида поверхностной и глубокой): анестезия, гипестезия, аналгезия, гипалгезия.

— Извращение чувствительности — гиперпатия.

— Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия. Исследование чувствительности

— Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную чувствительность с помощью пробирок с тёплой и холодной водой

— Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы

— Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью камертона с частотой 128 Гц. Для этого врач прикладывает свой палец ладонной поверхностью к пальцу больного, а к тыльной поверхности пальца больного прикасается камертоном, вибрирующим после лёгкого удара. Этот приём позволяет направить вибрацию через дистальный межфаланговый сустав. В норме врач и больной отмечают конец вибрации примерно в одно время. При наличии нарушений нужно исследовать более проксимальные суставы

— Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты

— Если выявлены расстройства чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз. Диагностика

— Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и чувствительных расстройств, изменение рефлексов

— Рентгенография позвоночника

— КТ. МРТ

— Люмбальная пункция

— Электромиография. См. также Невропатия периферическая. Неврит, Невропатии туннельные. Невралгия. Остеохондроз позвоночника. Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы МКБ. R20 Нарушение кожной чувствительности