насилие над детьми

Насилие над детьми — любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.

— Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.

— Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.

— Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка.

— Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.

— Запущенность ребёнка (беспризорничество) — образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия. Преобладающий возраст — 6-8 лет. Факторы риска

— Бедность

— Наркомания и алкоголизм родителей

— Низкий уровень образования родителей

— Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)

— Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе. Патоморфология

— Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей

— Переломы рёбер у детей

— Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота

— Кровоизлияния в сетчатку глаза у детей

— Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов

— Наличие спермы во влагалище, прямой кишке. Клиническая картина

— Неспецифические симптомы насилия

— Беспокойство, депрессия

— Нарушения сна, ночные кошмары

— Повышенная сексуальная активность

— Проблемы в школе

— Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.

— Физическое насилие

— Видимых признаков физического насилия может не быть

— Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины)

— Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)

— Циркулярные кровоподтёки на теле или конечностях (возникают при сдавлении пальцами)

— Укусы

— Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях

— Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов)

— Травмы ушной раковины

— Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома)

— Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)

— Переломы

— ЧМТ.

— Сексуальное насилие

— Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко

— Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы)

— Повреждения влагалища и кровотечения из него

— Беременность

— Заболевания, передающиеся половым путём

— Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы

— Повышенная рыхлость задней спайки половых губ

— Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы

— Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.

— Запущенность

— Дети робкие или очень доверчивые

— Нарушение параметров физического и психического развития

— Различные высыпания на коже. Диагностика

— Сексуальное насилие

— Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность

— Если сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, необходимо собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол

— Определение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда

— Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидий

— Тесты на наличие беременности

— Проведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ обычно проводят через 6 мес)

— Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости - веское доказательство недавней эякуляции в эти области)

— Запущенные дети

— Копрограмма

— Определение калорийности питания

— Проведение туберкулиновой пробы

— Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)

— Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)

— Физическое насилие

— Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.)

— Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета. Тактика ведения

— При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы

— Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой необходимо госпитализировать

— Осмотр ребёнка

— Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотра

— Обследуют промежность и задний проход на наличие ушибов и разрывов

— Оценивают состояние девственной плевы, берут мазки

— Консультация психолога

— Профилактика заболеваний, передающихся половым путём

— Взятие ребёнка на учёт в службах социальной защиты

— Регулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка. МКБ

— Т74 Синдром жестокого обращения

— Y07 Другие формы плохого обращения

— 261.6 Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребёнку Примечание. При оформлении документов, особенно в случаях возможного сексуального насилия, нельзя писать

— находки не подтверждают факта насилия

— или

— нет очевидных признаков насилия

— . Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.