недержание мочи у женщин

Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет. Классификация, патогенез

— Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза:

— Ослабление тонуса мышц тазового дна

— Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем

— Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи

— Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре

— Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал

— Выделение мочи

— Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание

— Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря

— Инфекция мочевых путей

— Рассеянный склероз. Факторы риска

— Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах

— Длительный тяжёлый физический труд

— Длительный кашель

— Пожилой возраст

— Операции на половых органах и органах малого таза. Клиническая картина

— Физикальное обследование

— Наличие послеоперационных рубцов

— Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности

— Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — возможно обнаружение его зияния

— Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле. Методы исследования

— Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала

— Уретроскопия, цистоскопия

— Цистометрия

— Общий анализ мочи (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции). Дифференциальная диагностика

— Мочеполовые свищи

— Ней-рогенный мочевой пузырь. Лечение: Лечебная физкультура

— Упражнения для мускулатуры таза

— Упражнения для мочевого пузыря. Лекарственная терапия

— При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или а-адре-номиметики в течение 1,5 мес

— При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут. Хирургическое лечение

— Сужение переднего отдела влагалища

— Брюшная позадилобковая уретропексия

— По Маршаллу- Маргетти-Кранцу

— По Бурху

— Паравагинальная пластика

— Трансвагинальное подшивание

— По Перейра

— По Стамею

— По Гиттесу

— Лобково-вагинальная петля

— Искусственный мочевой сфинктер

— Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала. Осложнения

— Инфекция мочевых путей

— Депрессивно-тревожные состояния. Течение и прогноз

— При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4%

— При проведении лечебной физкультуры — 12% и 75% соответственно

— При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно. Синоним. Анишурия См. также Энурез, Цистит МКБ

— N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

— N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи