недостаточность дыхательная

Дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов.

— Вентиляция — газообмен между окружающей средой и лёгкими.

— Оксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь высвобождает С02 и насыщается 02. Этиология и патогенез

— Снижение рO2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте).

— Обструкция дыхательных путей (например, ХОЗЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с последующей гипоксемией. Гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности. ,,

— Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция

— Саркоидоз

— Пневмокониоз

— Системная склеродермия

— СКВ

— Гиперчувствительный пневмонит

— Фиброз лёгочный интерстициальный

— Метастатические диссеминированные поражения лёгких

— Лимфоцитарная лимфома

— Гистиоцитоз.

— Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии.

— Анатомические нарушения

— Аномалии дыхательного центра

— Деформации грудной клетки (кифосколиоз)

— Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер.

— Нервно-мышечные заболевания

— Миастения

— Миопатии

— Полиомиелит

— Полимиозит

— Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др.

— Эндокринная патология

— Гипотиреоз

— Ожирение.

— Рабочая перегрузка лёгких

— Гипервентиляция

— Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей.

— Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции.

— Шунт

— Внутрисердечный при пороках со сбросом крови справа налево

— Лёгочные артериовенозные шунты

— Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в лёгком.

— Патологически низкое р02 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности. Клинико-лабораторная диагностика

— Гипоксемия

— Острая гипоксемия ведёт к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме

— Хроническая гипоксемия при рО1, в альвеолах приводит к лёгочной вазоконстрикции и развитию лёгочного сердца

— Гиперкапния

— Ацидоз

— Артериальная гипотёнзия

— Электрическая нестабильность сердца

— Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора)

— Усиление стимуляции дыхательных мышц

— Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична. Исследование ФВД

— Оценка механики дыхания — отношение частоты дыхания к дыхательному объёму >100 мин/л указывает на выраженную слабость и утомление дыхательных мышц

— Измерение вентиляционно-перфузионного отношения — введение в вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с последующим определением рО,, в альвеолах и выдыхаемом воздухе Лечение:

— Тактика ведения

— Устранение причины дыхательной недостаточности

— Оксигенотерапия

— ИВЛ

— Восстановление кислотно-щелочного равновесия

— Профилактика ятрогенных осложнений:

— баротравмы

— инфекции

— кислородного отравления.

— Ликвидация обструкции бронхов

— Бронхолитики, в т.ч. глюкокортикоиды при бронхиальной астме, васкулитах с поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях

— Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие ЛС, перкуторный массаж).

— Коррекция гипоксемии

— Оксигенотерапия увлажнённым кислородом под контролем рO2 (в среднем 25-35%, но не более 60% во избежание кислородной интоксикации)

— Увеличение лёгочных объёмов

— Вертикальное положение тела

— Обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях - неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол

— Положительное давление в конце выдоха в пределах 30-50 мм вод.ст. - важное дополнение к ИВЛ

— Поддержание гемодинамики

— Инфузи-онная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) <15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе

— Инфузия инотропных средств (дофамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе

— Целенаправленное снижение потребностей тканей в O2

— Устранение волнения и возможной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги)

— Миорелаксанты эффективны у возбуждённых больных или оказывающих сопротивление вентилятору в первые часы ИВЛ.

— ИВЛ

— Показания:

— Необходимость длительного поддержания уровня концентрации кислорода во вдыхаемой смеси >60% при спонтанном дыхании

— Слабость дыхательных мышц

— Угнетение дыхательного центра

— Профилактика баротравмы — рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления более 350 мм вод.ст. и дыхательного объёма более 12 мл/кг. См. также Синдром респираторного дистресса взрослых, Астма бронхиальная, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Пневмонии бактериальные, Недостаточность сердечная Сокращение. ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии МКБ. J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках