недостаточность левожелудочковая острая

Острая левожелудочковая недостаточность — острая слабость миокарда левого желудочка, обусловленная чрезмерной нагрузкой на него, приводящая к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге. Характеризуется одышкой вплоть до удушья, кашлем с пенистой мокротой, хрипами, цианозом, тахикардией. Причины

— Гипертонический криз

— ИМ

— Пороки митрального и аортального клапанов

— Тахиаритмия

— Чрезмерная физическая нагрузка

— Тяжёлые диффузные миокардиты

— Кардиосклероз

— Внутривенное введение большого количества жидкости. Клиническая картина — см. Отёк лёгких Лечение: Тактика ведения. Неотложная ситуация!

— Больной в состоянии отёка лёгких нетранспортабелен!

— Немедленная госпитализация после купирования отёка лёгких

— Догоспиталь-ный этап оказания помощи: необходимо усадить больного с опущенными ногами, дать нитроглицерин под язык, по возможности ввести другие ЛС (см. ниже Лечебные мероприятия), наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп), если позволяет АД, провести кровопускание в объёме 200-400 мл

— Наблюдение в палате интенсивной терапии. Лечебные мероприятия

— Снижение ОЦК

— Больной должен находиться в положении сидя, опустив ноги вниз, полезно наложение венозных жгутов. Жгуты следует перекладывать каждые 20 мин, избегая постоянного сдавления конечностей.

— Морфина гидрохлорид: 5-10 мг в/в.

— Фуросемид 20-60 мг (2-6 мл 1% р-ра) или буметанид (буфенокс) 0,5-1 мг (2-4 мл 0,025% р-ра) в/в медленно.

— Снижение давления в малом круге кровообращения.

— Нитроглицерин по 0,0005 г под язык каждые 3-5 мин до 3-6 раз или 2-4 мл 1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (со скоростью 6-12 капель/мин) или нитропрус-сид натрия 50 мг в 250-1 000 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Препараты следует применять при постоянном контроле АД.

— Ганглиоблокаторы, например, пентамин 0,5-1 мл 5% р-ра в/м или в/в капельно в 50-100 мл 0,9% р-ра NaCl (при постоянном контроле АД).

— Эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в медленно.

— Улучшение сократительной способности миокарда — сердечные гликозиды (не показаны при изолированном митральном стенозе и в остром периоде ИМ).

— Улучшение метаболизма миокарда — АТФ, рибоксин, анаболические гормоны, препараты калия.

— Уменьшение сосудистой проницаемости — глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота.

— Повышение оксигенации крови.

— Оксигенотерапия с подачей увлажнённого 02, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски.

— ИВЛ под постоянном положительным давлением показана при отсутствии эффекта от консервативных методов. Синоним. Сердечная астма См. также. Сердце лёгочное хроническое, Сердце лёгочное острое, Недостаточность сердечная МКБ. 150.1 Левожелудочковая недостаточность