некробиоз липоидный

Липоидный некробиоз — хроническое заболевание кожи, связанное с нарушением обмена веществ; представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где есть дегенерация или некробиоз коллагена. Как правило, развивается при сахарном диабете - диабетический липоидный некробиоз. Частота. 4% больных сахарным диабетом. Преобладающий возраст

— 20-40 лет. Факторы риска

— Нарушения углеводного и липидного обменов

— Травмы. Этнопатогенез

— Нарушения углеводного и липидного обменов вызывают изменения в стенках сосудов дермы, нарушая процессы окисления и питания в эндотелии

— Возникает дегенерация соединительной ткани (очаги некробиоза с отложением в них липидов), что усугубляет нарушения процессов перекисного окисления липидов. Клиническая картина

— Классическая форма липоидного некробиоза

— Процесс обычно начинает развиваться на голенях или лодыжках. Появляются пятнистые или узелковые элементы, сливающиеся с образованием бляшек округлых, полициклических очертаний диаметром 2-10 см и более. Центр бляшек желтовато-коричневого оттенка, несколько западает, на поверхности отмечают ветвящиеся телеангиэктазии

— С течением времени появляются склеродермоподобное уплотнение, атрофия, иногда изъязвления и рубцы.

— Липоидный некробиоз может проявляться также в виде очагов, напоминающих кольцевидную гранулёму.

— Редко наблюдаемые формы липоидного некробиоза (папулёзная, пятнистая, папулонекротическая, саркоидоподобная), в отличие от классической, не сопровождаются нарушениями углеводного обмена.

— Очаги поражения обычно не вызывают субъективных ощущений, кроме лёгкого зуда и стягивания кожи; при изъязвлении могут появляться умеренная болезненность, жжение. Методы исследования. Гистологическое исследование: в кровеносных сосудах дермы — фиброз стенок и пролиферация эндотелия; в дерме — нерезко отграниченные очаги некробиоза коллагена с липоидными отложениями (выявляют при окраске Суданом). Дифференциальный диагноз

— Склеродермия с образованием бляшек

— Папулонекротический васкулит

— Саркоидоз

— Узловатая эритема. Лечение: Тактика ведения

— Амбулаторное наблюдение

— Лечение основного заболевания (сахарного диабета). Лекарственная терапия

— Дипромоний по 50 мг в/и ежедневно в течение 20-25 дней (курс лечения можно повторить 2-6 раз с интервалом 1 мес)

— Бензафлавин по 0,04 г 2 р/сут, утром и вечером после еды, в течение 20-30 дней (курс лечения можно повторить 2-6 раз с интервалом 1-2 нед)

— Ксантинола никотинат. Течение и прогноз

— Течение процесса хроническое, торпидное

— Прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления сомнительный. Синоним. Дислипоидоз кожи См. также Диабет сахарный МКБ. L92.1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках