непроходимость кишечная

Непроходимость кишечника — полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9-20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40-60 лет). Классификация

— По этиологии

— Динамическая

— Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки

— Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)

— Механическая

— Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)

— Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)

— Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.

— По происхождению; врождённая, приобретённая.

— По уровню: высокая, низкая.

— По клиническому течению: острая, хроническая.

— По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная. Клиническая картина

— Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.

— Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.

— Задержка стула и газов.

— Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних - адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38-40 "С.

— Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.

— Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).

— Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.

— При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).

— При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).

— Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.

— Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

— Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.

— Гнойные и септические осложнения, Методы исследования

— Анализ крови: лейкоцитоз до 15-20x109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота

— Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста

— Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного

— Наличие газа в тонкой кишке

— Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости

— Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки

— Симптом светлого живота -- признак пареза толстой кишки

— Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия

— Ирригография

— Ректо-романоскопия

— Колоноскопия. Лечение

— Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению - признаки нарастающей интоксикации и перитонита

— Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого

— Сифонная клизма

— Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты).

— Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника

— До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель

— Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина

— Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию

— Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд

— Устранение непроходимости

— Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку

— Резекция кишки при опухолевом процессе

— Расправление заворота или узла при странгуляции

— Энтеротомия при инородных телах

— Дезинвагинация

— Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей

— Обходные анастомозы между петлями кишечника. Прогноз благоприятный. Смертность — 1-20% в зависимости от этиологических факторов. Синоним. Илеус МКБ

— К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

— К56.0 Паралитический илеус

— К56.1 Инвагинация

— К56.2 Заворот кишок

— KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем

— К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника

— К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

— К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

— К56.7 Илеус неуточнённый