Неврит зрительного нерва (НЗН) — заболевание, характеризующееся быстрой (в течение нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст - 18-50 лет; преобладающий пол — женский. Классификация
— Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва
— Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного .яблока
— Ретробульбарный аксиальный -процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва
— Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным злементам
— Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва
— Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва. Этиология
— Идиопатический НЗН — этиология неизвестна
— Рассеянный склероз
— Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический- паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит)
— Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы
— Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз)
— Увеит
— Грибковые инфекции. Клиническая картина
— Резкое снижение остроты зрения (в течение часов или дней) одного или обоих глаз
— Боль в области глазницы и надбровной дуги, особенно при движениях глаз
— Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения
— Снижение цветового зрения
— Снижение восприятия интенсивности света
— Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа)
— Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна). Методы исследования
— Офтальмологическое обследование
— МРТ или КГ головы и глазницы показана в атипичных случаях (неэффективность проводимой лекарственной терапии) или при отсутствии улучшения через 10-14 дней и отрицательных результатах других тестов. Дифференциальный диагноз
— Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва
— Гипертоническая невроретинопатия
— Токсическая невропатия зрительного нерва
— Опухоли глазницы, сдавливающие зрительный нерв, внутримозговая опухоль (развитие застойного диска зрительного нерва)
— Врождённая невропатия зрительного нерва Лебера. Лечение
— Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды
— Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, трентал (пентоксифиллин)
— Дегидратационная терапия
— Десенсибилизирующая терапия
— Глкжокортикоиды — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь
— Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, затем снижение в течение 1-2 нед
— Пульс-терапия: метилпреднизолон 30 мг (основания)/кг в/в в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), затем преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с последующим снижением дозы в течение 1-2 нед
— Метилпреднизоло-на ацетат 20 мг ретробульбарно с интервалами 1-5 нед. Течение и прогноз
— Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2-3 нед после начала заболевания
— Выздоровление в течение нескольких месяцев
— Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню
— У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз. Синонимы
— Папиллит
— Ретинит Лебера
— Ретинопапиллит Лебера
— Ретробульбарный неврит См. также Неврит, Склероз рассеянный Сокращение. НЗН — неврит зрительного нерва МКБ. Н46 Неврит зрительного нерва