невропатия периферическая

Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология

— Мононевропатия — поражение одного нерва

— Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов

— Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях. Этиология

— Травмы

— Компрессионные параличи

— Туннельные невропатии

— Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов

— Кровоизлияние в нерв

— Переохлаждение

— Облучение

— Ишемический паралич Фолькмана

— Системные заболевания — характерны множественные невропатии

— Коллагенозы

— Сахарный диабет

— Воздействие микроорганизмов

— Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов

— Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов

— Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой

— Малярия — полиневропатия

— Синдром Гийёна-Барре

— Полиневрит после иммунизации

— Инфекции (болезнь Лайма)

— Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию

— Метаболические и эндокринные нарушения

— Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бёри-бёри)

— Пернициозная анемия

— Сахарный диабет

— Гипотиреоз

— Порфирия

— Саркоидоз

— Амилоидоз

— После проведения диализа по поводу хронической почечной недостаточности

— Злокачественные новообразования

— Множественная миелома

— Лимфома. Патогенез

— Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон

— При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон

— При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон

— Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийёна-Барре, сахарный диабет, дифтерия). Патоморфология

— Уомеровская дегенерация

— Дегенерация аксонов (аксонопатия)

— Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов

— Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы. Клиническая картина

— Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и парестезиями в зоне повреждённого нерва.

— Поражение локтевого нерва происходит в результате травмы нерва в локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в области локтевого сустава или при асимметричном росте костей после перелома в детском возрасте (поздний локтевой паралич)

— Парестезии и нарушения чувствительности кожи V и боковой поверхности

IV пальцев кисти

— Слабость и атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и межкостных мышц

— При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и предплечья по типу когтистой лапы.,

— Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при длительном чтении в постели, сидении в определённых позах (нога на ногу)

— Слабость тыльного сгибания стопы и болтающаяся (петушиная) стопа

— Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка.

— Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к плечевой кости

— Слабость разгибания кисти и пальцев (падающая кисть) д Изредка возникают чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка

— Локализация места поражения может быть установлена по признаку Тинёля и исследованию нервной проводимости.

— Полиневропатии — как правило, преобладает поражение нижних конечностей

— Часто начинается с чувствительных расстройств на нижних конечностях

— Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и вибрационной чувствительности

— Боль обычно острее по ночам и усиливается при прикосновении и изменениях температуры окружающей среды

— В тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по типу перчаток и/или носков

— При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на пальцах или сустав Шарко

— Ахилловы и другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют

— Двигательные нарушения в виде слабости дистальных мышц и атрофии

— Возможно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и др.

— Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, болезни Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, болезни Шарко-Мари-Тута

— В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в СМЖ — повышенное содержание белка. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания

— Поясничная пункция

— Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия

— Клеточно-белковая диссоциация — менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД

— Электромио-графия и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии. Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно

— Лечение по возможности этиотропное

— Анальгетики

— Глюкокортикоиды

— Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы

— Физиотерапия показана для профилактики контрактур. Течение

— Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю)

— Подострое (не более 1 мес)

— Хроническое (более месяца)

— Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет). См. также Синдром запястный, Невропатии туннельные, Невропатия диабетическая, Невропатия межрёберных нервов МКБ. G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы