невропатии туннельные

Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения. Этиология

— Ятрогения

— Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных - компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов 4 Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р-ра в локтевую вену

— Инъекционные невропатии

— Эндокринные нарушения

— Беременность и лактация

— Приём пероральных контрацептивов. Факторы риска

— Генетическая предрасположенность

— Сахарный диабет

— Алкоголизм

— Почечная недостаточность

— Синдром Гийёна-Баррё

— Голодание

— Ревматоидный артрит

— Множественная миелома. Патогенез

— Сочетание механического давления и ишемии

— Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная)

— Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Клиническая картина

— Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения

— При пальпации — локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии

— Симптом Тинёля — возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения. Диагностика

— Электромиография и исследование скорости проведения по нервам - определение уровня поражения нервного ствола

— Лечебно-диагностическая новокаин-гидрокортизоновая параневраль-ная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва

— Рентгенография — костные изменения в соответствующих зонах. Лечение

— Инъекции глюкокортикоидов (гидрокортизон с новокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв

— Оперативное вмешательство — декомпрессия и невролиз:

— При неэффективности глюкокортикоидов

— При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций

— При быстром прогрессировании

— ЛФК показана в восстановительном периоде после операции. Течение и прогноз

— Заболевание обычно начинается в 30-40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет

— Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни. См. также Неврит, Невропатия межрёберных нервов, Невропатия периферическая, Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы МКБ

— G61 Воспалительная полиневропатия

— G62 Другие полиневропатии