отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО) — катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%). Этиология

— Не изучена

— По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции

— Конституциональные особенности организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции. Патогенез

— При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки

— Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата. Факторы риска

— Частые воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух

— Наличие аденоидных разрастаний

— Риносину-сопатия аллергической природы

— Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.)

— Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии. Классификация

— Острый ССО

— Хронический ССО

— I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез

— II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха

— III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости

— Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму

— У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении. Клиническая картина

— Общее состояние обычно не страдает

— Боли в ухе отсутствуют

— Шум в ухе

— Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы

— Ощущение заложенности ушей

— Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО. Отоскопия

— Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе - синюшный)

— Хронический ССО

— Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии

— При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)

— На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз). Диагностика

— Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)

— Аудиометрия — повышение порогов воздушного зву-копроведения

— Импедансометрия — уплощенная кривая. Лечение: Лечебная тактика

— Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство

— Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически — аденоиды)

— Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков

— Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами

— Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки

— Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб

— Физиотерапия. Лекарственная терапия

— Местно

— Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда

— Сосудосуживающие средства — ОД % р-р нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут

— Резорбтивно

— НПВС

— Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия

— Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой

— Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы - 5-6 сеансов по 5-7 мин каждый, суммарная доза — 120-148 Дж/см2. Хируругическое лечение

— Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)

— Миринготомия

— Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы

— Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой

— Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости. Профилактика

— Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах

— Закаливание, занятия физкультурой

— Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе

— При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления. Синонимы

— Катар среднего уха

— Отит секреторный

— Отит серозный

— Тубоотит См. также Аденоиды, Ринит хронический МКБ. Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО — секреторный серозный отит