Отравления профессиональные
Отравле́ния профессиональные
Патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства.
Промышленные яды — большая группа токсических веществ и соединений, которые используются в промышленности в качестве исходного сырья или образуются в условиях промышленного производства в результате различных химических реакций. Эти яды многообразны по химической структуре и физическим свойствам. В их число входят неорганические, органические и элементоорганические вещества и соединения, которые могут быть газообразными, жидкими и твердыми.
Особенностью некоторых промышленных ядов является их политропный характер действия, т.е. способность одновременно вызывать поражение нескольких органов и систем организма. Большинство ядов воздействует преимущественно на определенные системы. В связи с этим их условно разделяют на следующие основные группы: вещества раздражающего действия, поражающие главным образом органы дыхания и кожу, нейротропные, гепатотропные, гематотоксичные и нефротоксичные вещества, промышленные аллергены и промышленные канцерогены.
В условиях производства токсические вещества попадают в организм преимущественно ингаляционным путем. Возможно их поступление через кожу (особенно тех, которые хорошо растворяются в жирах и жироподобных веществах) и желудочно-кишечный тракт (с загрязненных рук и с пищевыми продуктами). Следует различать контактное действие яда, проявляющееся повреждением органов и тканей (органы дыхания, кожа и др.), на которые токсическое вещество оказывает непосредственное действие, и резорбтивное, обусловленное всасыванием яда, поступлением его в кровь и ткани. Токсическое действие промышленных ядов во многом обусловлено химической активностью этих соединений, т.е. их способностью воздействовать на рецепторный аппарат клеток, структуру и функцию клеточных мембран и клеточный метаболизм, ферментные системы, а также иммунную систему организма.
В патогенезе О. п. важное место занимают нарушения обменных процессов, характер и степень выраженности которых определяются химическими свойствами и физико-химической структурой токсического вещества, интенсивностью и продолжительностью его воздействия. Как правило, объектом действия токсических веществ являются различные ферментные системы, регулирующие процессы жизнедеятельности. Важное место в патогенезе поражения занимают мембранные нарушения. Доказано изменение состава и свойств фосфолипидов, клеточных мембран при воздействии свинца, органических растворителей и других токсических веществ. Среди первичных механизмов повреждения клеточных мембран большое значение имеет свободнорадикальное окисление. Кроме общетоксического, некоторые промышленные яды могут оказывать сенсибилизирующее, канцерогенное, тератогенное, мутагенное воздействие. Степень тяжести интоксикации обычно зависит от концентрации вредного вещества и длительности контакта с ним. Развитию О. п. способствуют также различные неблагоприятные для организма факторы: высокая температура воздуха рабочей зоны, физические нагрузки при выполнении производственных операций и др.
Многие из поступивших в организм ядов подвергаются частичному или полному обезвреживанию в результате различных метаболических процессов. Основная роль в обезвреживании ядов принадлежит печени. Из организма яды могут выделяться через органы дыхания (с выдыхаемым воздухом), почки, желудочно-кишечный тракт, молочные железы, кожу, слюнные железы как в неизмененном виде, так и в форме различных метаболитов.
В результате воздействия промышленных ядов возможны острые и хронические интоксикации. Острые отравления наблюдаются, как правило, при аварийных ситуациях, когда значительное количество вредных веществ одномоментно поступает в воздух рабочей зоны.
Клинические признаки острой интоксикации (см. Отравления) могут появляться в различные сроки: в одних случаях они возникают сразу после воздействия яда, в других — развитию характерной симптоматики предшествует скрытый (латентный) период, продолжительность которого колеблется от нескольких часов до нескольких суток.
Наиболее часто встречаются хронические профессиональные отравления, причиной которых является длительная работа в условиях относительно невысоких концентраций (незначительно превышающих ПДК) вредных веществ. В их развитии важное значение имеет Кумуляция токсических веществ (материальная и функциональная). В результате материальной кумуляции яды могут накапливаться, например, в костях, паренхиматозных органах, подкожной клетчатке. Особенно это характерно для тяжелых металлов (ртути, свинца). Под влиянием дополнительных факторов (инфекции, значительных физических нагрузок, злоупотребления алкоголем и др.) возможен выход накопившихся веществ из депо, что приводит к появлению выраженных клинических признаков отравления.
Течение хронических интоксикаций промышленными ядами может быть различным: в ряде случаев прекращение контакта с токсическим веществом и проведение соответствующей терапии приводят к выздоровлению, в других — процесс имеет упорное, а иногда прогрессирующее течение несмотря на то, что приняты все необходимые меры.
Особенностью О. п. является их групповой характер, обусловленный сходными условиями труда. Однако степень выраженности отравления зависит не только от токсичности яда, но и от индивидуальной чувствительности организма к его действию. В связи с этим при равных воздействиях выраженность отравления у разных лиц может быть различной.
Некоторые формы хронических О. п. чаще квалифицируют как Профессиональные болезни. Например, развитие диффузного пневмосклероза, обусловленного вдыханием пылеобразных токсических металлов, сопровождается поражением легких типа пневмокониоза (Пневмокониозы), формирование различных аллергических синдромов у работающих в контакте с промышленными аллергенами сопровождается поражениями, клинически соответствующими бронхиальной астме, экземе и др.
Клинические синдромы, наблюдаемые при профессиональных отравлениях, определяются характером действия вещества. При интоксикациях ядами, преимущественно действующими на органы дыхания, в зависимости от глубины и распространенности поражения могут развиваться различные клинические формы. При воздействии на верхние дыхательные пути возможно изолированное поражение носа, глотки или гортани. Чаще наблюдается картина назофаринголарингита, иногда с некротическими изменениями, особенно в результате воздействия концентрированных паров или разбрызгивания мелких капелек токсических веществ. Тяжелые формы, проявляющиеся ларингоспазмом, наиболее часто обусловлены воздействием концентрированных токсических веществ даже при коротком контакте с ними, иногда после нескольких вдохов.
При отравлении хромовыми и фтористыми соединениями патологический процесс локализуется преимущественно в полости носа и протекает в определенной последовательности: вначале наблюдается воспалительная реакция слизистой оболочки с гиперемией и отеком, затем появляются се изъязвления: в последующем язвенные поражения становятся более глубокими, захватывают хрящевую часть перегородки носа, сопровождаются ее перфорацией.
Поражение более глубоких отделов дыхательных путей вследствие воздействия токсических веществ проявляется в форме токсического бронхита, токсической пневмонии, а в наиболее тяжелых случаях — токсического отека легких.
При интоксикации ядами нейротропного действия возможно поражение центральной и периферической нервной системы. При острых отравлениях развиваются неврологические симптомы и психические нарушения. При хронических интоксикациях могут наблюдаться как функциональные расстройства по типу вегетативно-сосудистых синдромов, так и более тяжелые, а в ряде случаев необратимые прогрессирующие поражения с вовлечением в процесс центральных и периферических отделов нервной системы (полиневриты, экстрапирамидные расстройства по типу паркинсонизма).
Поражение системы крови характеризуется формированием определенных клинических синдромов (токсической анемии, лейкопении) или сочетанным поражением органов кроветворения. Наблюдается главным образом при хронических интоксикациях, например ароматическими углеводородами (бензолом и его гомологами). Острые интоксикации ядами крови чаще приводят к качественному изменению гемоглобина: образованию метгемоглобина при воздействии амидо- и нитросоединений ароматических углеводородов: карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода: к гемолизу эритроцитов при воздействии мышьяковистого водорода, гидразина и др.
Желудочно-кишечный и печеночный синдромы также чаще наблюдаются при хронических отравлениях. К наиболее выраженным расстройствам относится свинцовая колика, обусловленная тяжелой интоксикацией свинцом. При хронических интоксикациях гепатотропными ядами возможно развитие токсического гепатита, который характеризуется преимущественно доброкачественным течением.
Особую группу О. п. составляют дерматозы, которые могут протекать как остро (химические ожоги, аллергические дерматиты, крапивница и др.), так и хронически.
Главной профилактической мерой, направленной на предотвращение возможных О. п., является установление и соблюдение не опасных для человека предельно допустимых концентраций (Предельно допустимые концентрации) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Важная роль в профилактике профессиональных отравлений принадлежит организации предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров на производствах с вредными условиями труда (см. Медицинский осмотр).
Предусмотрено использование средств групповой и индивидуальной защиты: изолирующих устройств, скафандров, респираторов (Респираторы), противогазов (Противогазы), защитной одежды (Одежда), обуви (Обувь), очков (Очки), перчаток (Перчатки медицинские), защитных дерматологических средств (Защитные дерматологические средства). Цеха, где возможен контакт с токсическими веществами, должны быть оснащены аптечками для оказания первой помощи, снабженными лекарственными средствами, подобранными с учетом возможных форм О. п. на данном производстве.
Оказывая первую помощь при острых профессиональных отравлениях, необходимо прежде всего удалить пострадавшего из зоны поражения, освободить от загрязненной и стесняющей одежды, при попадании вещества на кожу остатки его снять ватным тампоном и тщательно обмыть загрязненные участки под струей воды. При проникновении ядов в желудочно-кишечный тракт проводят промывание желудка с использованием адсорбирующих средств (активированного угля, жженой магнезии), назначают рвотные средства.
Последующие лечебные мероприятия направлены на нейтрализацию или выведение ядов из организма, для чего используют соответствующие антидоты и Комплексообразующие средства, форсированный диурез (см. Инфузионная терапия). Из средств антидотной терапии наиболее широко используют унитиол (при интоксикациях мышьяком, органическими соединениями металлов, ртутью), суксилеп (при некоторых интоксикациях металлами, например ртутью, свинцом), тиосульфат натрия (при острых отравлениях солями металлов и цианидами). Важную группу антидотов составляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин. К ним относятся амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий, применяемые при острых отравлениях синильной кислотой и цианидами. При подавляющем большинстве отравлений в связи с признаками гипоксемии легочного, кровяного, тканевого или циркуляторного характера показана Кислородная терапия.
Важным звеном в оказании неотложной помощи являются реанимационные мероприятия, направленные на устранение серьезных нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При этом могут быть использованы методы искусственного дыхания (см. Искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких)), непрямой Массаж сердца, средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии, цититон) и регулирующие функцию сердечно-сосудистой системы (кофеин, кордиамин и др.). Пострадавшим необходимо создать максимальный физический и психический покой, тщательно наблюдать за их состоянием.
Сроки временной нетрудоспособности определяются тяжестью перенесенной интоксикации, наличием осложнений и др. В случаях легкой интоксикации или средней степени тяжести при полном регрессе всех симптомов и отсутствии осложнений рабочие могут вернуться к прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения и соблюдения гигиенических нормативов. При выраженных, тяжелых формах отравления период временной нетрудоспособности может быть длительным. После выздоровления обязательно прекращение контакта с токсическими веществами путем переквалификации или рационального трудоустройства. Наличие осложнений или неполное восстановление нарушенных функций является показанием к направлению во ВТЭК.
Краткая характеристика наиболее распространенных промышленных ядов, клиническая картина профессиональных отравлений, их лечение, вопросы экспертизы трудоспособности приведены в таблице.
Таблица
Наиболее распространенные токсические вещества и соединения, применяемые в промышленности, клиническая картина профессиональных отравлений, лечение и вопросы экспертизы трудоспособности
| Токсические вещества и соединения, предельно допустимые | Клиническая картина профессиональных отравлений | Лечение и экспертиза трудоспособности |
| концентрации в воздухе рабочей зоны | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Острые отравления — см. Отравления |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Аммиак является основным продуктом для получения | При хроническом воздействии развиваются поражения верхних | Лечение симптоматическое. Показаны тепло- |
| веществ, содержащих азот. Может выделяться в воздух | дыхательных путей и глаз в форме хронических бронхитов и | влажные щелочные ингаляции с добавлением |
| рабочей зоны при производстве азотной кислоты, | конъюнктивитов | алоэ, меда, смазывание слизистых оболочек |
| искусственных удобрений, соды, органических красителей, в | | ланолин-вазелиновой мазью, синтомициновой |
| холодильном производстве, при крашении тканей, дублении | | эмульсией, облепиховым, оливковым маслом. |
| кож и т.д. Поступает в организм через органы дыхания. | | Наличие признаков интоксикации является |
| Характер действия: вызывает раздражение и ожоги слизистой | | основанием для перевода на работу, не связанную |
| оболочки глаз, дыхательных путей, кожи; раздражая окончания | | с воздействием токсических раздражающих |
| тройничного нерва, возбуждает дыхательный и | | веществ |
| сосудодвигательный центры. ПДК 20 мг/м3 | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Анилин используется в анилинокрасочной, | Тяжесть острой интоксикации определяется уровнем метгемоглобина | Объем и характер терапии при хронической |
| фармацевтической, текстильной промышленности, при | в крови. Хроническая интоксикация характеризуется анемией легкой | интоксикации определяются ведущим клиническим |
| производстве пластмасс, резины и т.д. Основной путь | степени, сопровождающейся компенсаторным ретикулоцитозом. В | синдромом. Легкие ее формы не приводят к |
| поступления в организм — через органы дыхания. Возможно | крови обнаруживаются тельца Гейнца, отмечается небольшая | снижению трудоспособности и заканчиваются |
| проникновение через кожу (особенно в жаркое время года), | метгемоглобинемия (7%). Наблюдаются изменения функциональных | регрессом клинических симптомов и норма |
| желудочно-кишечный тракт. Анилин обладает кумулятивным | проб печени (чаще нарушается пигментообразующая функция), | лизацией лабораторных показателей. В случае |
| эффектом, создавая временные депо в подкожной клетчатке и | функциональные расстройства ц.н.с. (астеновегетативный синдром, | развития тяжелых форм интоксикации после |
| печени, что обусловливает возможность рецидива | вегетативно-сосудистая дистония и др.). Анемия быстро исчезает | лечения рекомендуется временный перевод на |
| интоксикации, особенно после провоцирующего влияния | после прекращения контакта с анилином | работу вне контакта с токсическими веществами. |
| горячих ванн, алкоголя. Вызывает денатурацию и | | При наличии стойких остаточных явлений и |
| преципитацию гемоглобина, вследствие чего образуются | | осложнений необходимо прекращение работы с |
| дегенеративно измененные эритроциты с наличием телец | | метгемоглобинообразователями |
| Гейнца. Развивается гемолиз эритроцитов. Оказывает | | (переквалификация, рациональное |
| гепатотоксическое и нейротоксическое действие. ПДК 0,1 мг/м3 | | трудоустройство) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Острые отравления — см. Отравления |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бензины. Представляют собой смесь метановых, | Хроническая интоксикация развивается при длительном воздействии | Лечение симптоматическое, зависит от |
| ароматических и непредельных углеводородов. Применяются | относительно небольших концентраций бензина либо является | преобладающего клинического синдрома. При |
| в качестве горючего для двигателей, растворителя и | следствием однократных или повторных острых интоксикаций. | хронической интоксикации показан перевод на |
| экстрактора в ряде отраслей промышленности. Попадают в | Наиболее характерны неврастения, вегетативно-сосудистые | работу, не связанную с воздействием токсических |
| организм через органы дыхания и через кожу. Опасность | нарушения (неустойчивость пульса и АД, склонность к сосудистым | веществ |
| интоксикации возрастает с повышением температуры | кризам). Отмечаются дрожь в руках, снижение болевой | |
| окружающего воздуха. Действует как наркотик, обладает | чувствительности в дистальных отделах конечностей, явления | |
| раздражающим действием на кожу и слизистую оболочку | акроспазмов. При смачивании кожи бензином наступает ее | |
| органов дыхания. ПДК 300 мг/м3 (бензина-растворителя) и 100 | обезжиривание, вследствие которого возможны сухость кожи и | |
| мг/м3 (бензина топливного) | появление трещин | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Острые отравления — см. Отравления |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бензол является растворителем и разбавителем красок, | Различают три степени тяжести интоксикации бензолом. Легкая | Лечение зависит от степени тяжести интоксикации. |
| лаков, мастик, эмалей, каучуков, смол, широко используется в | степень характеризуется нерезко выраженной лейкопенией или реже | При легкой степени назначают витамины группы В, |
| органическом синтезе, при изготовлении синтетических | сочетанием ее с незначительной тромбоцитопенией, умеренным | витамины С, Р. При геморрагическом синдроме |
| продуктов. Входит в состав некоторых нефтей, моторных | ретикулоцитозом. В миелограмме часто наблюдается | применяют аминокапроновую кислоту, викасол, |
| топлив, содержится как примесь в его гомологах и других | компенсаторное усиление активности гемопоэза. Могут отмечаться | аскорутин, хлорид кальция. При выраженной |
| органических растворителях. Поступает в организм через | кровоточивость десен, носовые кровотечения, гаперменорея. | цитопении проводят комплексную терапию, |
| органы дыхания и неповрежденную кожу. Выделяется | Изменения нервной системы характеризуются развитием | направленную на стимуляцию кроветворения и |
| частично в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (15— | вегетативно-сосудистой дисфункции гиперреактивного типа. | обладающую заместительным эффектом: |
| 20%), частично окисляется до фенолов (его конечные | Возможно присоединение астенического или неврастенического | повторные переливания препаратов крови в |
| метаболиты) в виде соединений с серной и глюкуроновой | синдрома. Средняя степень характеризуется большей | сочетании с витаминами группы В, |
| кислотами. Обладает выраженным гемотоксическим | выраженностью изменений со стороны системы крови. Отмечаются | гемостимуляторами, кортикостероидами, |
| действием, приводя к депрессии гемопоэза; нейротоксическим | явления геморрагического диатеза, небольшой ретикулоцитоз, может | анаболическими гормонами. Применяют |
| действием, вызывая расстройства функции центральной и | наблюдаться анемия. СОЭ повышена. В миелограмме отмечаются | седативные средства, физиотерапию, массаж, |
| периферической нервной системы; раздражающим действием | изменения, свидетельствующие об умеренной гипоплазии гемопоэза. | ЛФК. При астено-органическом синдроме комплекс |
| на кожу. ПДК 5 мг/м3 | Выявляются склонность к гепотензии, умеренно выраженные | лечебных мероприятий зависит от характера |
| Гомологи бензола — толуол, ксилол, хлорбензол и др. | изменения миокарда. Возможны нарушения отдельных | изменений. |
| Характер токсического действия сходен с бензолом, однако | функциональных проб печени. Изменения нервной системы | Решая вопросы экспертизы трудоспособности |
| гемотоксическое и общетоксическое действие выражено | проявляются астеновегетативным синдромом. Возможно развитие | следует учитывать, что после прекращения |
| слабее. ПДК хлорбензола, толуола, ксилола 50 мг/м3 | вегетативной полиневропатии. | контакта с бензолом нормализуется формула |
| | Для тяжелой формы интоксикации наиболее характерны глубокая | крови. Однако при возобновлении контакта могут |
| | панцитопения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), | наблюдаться рецидивы гематологических |
| | ретикулоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Выражен | изменений. Поэтому наличие любой степени |
| | геморрагический синдром. В миелограмме — угнетение всех ростков | депрессии гемопоэза является основанием для |
| | гемопоэза. Чаще наблюдается выраженный астенический или | превращения контакта с бензолом и |
| | астеноорганический синдромы. Последний рассматривается как | переквалификации либо рационального устройства |
| | токсическая энцефалопатия | на работу, не связанную с воздействием |
| | | гемотоксических веществ |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бериллий и его сплавы широко используются в | Хронический бериллиоз обусловлен воздействием | Проводят гормональную терапию |
| космической технике, в ядерных реакторах, при производстве | труднорастворимых соединений бериллия. Заболевание может | кортикостероидными препаратами длительными |
| точных инструментов, источников света и вакуумных | развиться как в период контакта с токсическим веществом, так и | курсами и оксигенотерапию, назначают сердечные |
| электродов. Поступают в организм главным образом через | через много лет после его прекращения. На ранних стадиях | гликозиды, противокашлевые, отхаркивающие |
| дыхательные пути. Наибольшая часть остается в легких. | характеризуется одышкой, кашлем, лихорадкой, астенизацией, | средства. При появлении первых признаков |
| Может проходить через плаценту и попадать в организм плода; | снижением массы тела. В легких развивается выраженный | бериллиоза необходим перевод на работу, не |
| поступать в организм ребенка с молоком матери. Выводится из | гранулематозный процесс. Обнаруживаются признаки | связанную с воздействием вредных факторов |
| организма с мочой и калом. Механизм действия обусловлен | бронхобронхиолита с наличием влажных мелкопузырчатых хрипов. В | |
| аллергизирующим эффектом и развитием | дальнейшем нередко наблюдаются изменения ногтевых фаланг по | |
| иммунопатологического процесса ПДК 1 мкг/м3 | типу барабанных палочек. Развивается легочная и сердечная | |
| | недостаточность (хроническое легочное сердце) | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Винилхлорид (винила хлорид, хлорэтен, монохлорэтилен, | Острые отравления наблюдаются только в аварийных ситуациях и | При остром отравлении внутривенно вводят до 50 |
| хлорэтилен, этиленмонохлорид). Является исходным сырьем | характеризуются наркотическим эффектом. При действии | мл 40% раствора глюкозы, назначают глюконат |
| для получения поливинилхлоридной смолы и различных | субнаркотических концентраций появляются головокружение, | кальция в сочетании с форсированным диурезом. |
| полимерных материалов на ее основе для производства | головная боль, тошнота, нарушение координации, ориентировки, | Борьба с угнетением дыхания и развитием |
| отделочных и строительных материалов, упаковочной тары, | сонливость, боли и парестезии в конечностях, при более выраженном | коматозного состояния. В целях профилактики |
| технологического оборудования, искусственной кожи и др.). В | воздействии — угнетение дыхания, кома. После выхода из | ацидоза внутривенно капельно вводят 4% раствор |
| организм поступает через органы дыхания и неповрежденную | коматозного состояния сознание в течение некоторого периода | гидрокарбоната натрия. Лечение хронических |
| кожу. Является нейротропным ядом: вызывает поражение | может оставаться спутанным. В небольших концентрациях оказывает | интоксикаций должно быть направлено на |
| глубинных структур мозга и, в первую очередь, ретикулярной | слабое раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и | улучшение метаболизма (ноотропные средства, |
| формации. Оказывает наркотическое действие. Относится к | верхних дыхательных путей. Хроническое отравление приводит к | кавинтон и др.) и кровоснабжения головного мозга, |
| профессиональным канцерогенам, обладающим мутагенным | развитию винилхлоридной болезни, для которой характерны жалобы | периферической гемодинамики (ксантинола |
| действием. ПДК: максимальная разовая 5 мг/м3 | на головную боль, сонливость, сменяющуюся бессонницей, | никотинат, пентоксифиллин, препараты |
| среднесменная 1 мг/м3 | раздражительность, вспыльчивость, нарушение памяти, зябкость и | никотиновой кислоты, но-шпа и др.), профилактику |
|