плоскостопие
Плоскостопие — деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы ещё не сформирован, и уплощение является физиологическим. Преобладающий пол -женский. Преобладающий возраст: продольное плоскостопие — 16-25 лет: поперечное плоскостопие — 35-50 лет. Классификации
— По этиологии
— Врождённое — плоскостопие при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы
— Приобретённое
— Паралитическое — плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих своды стопы
— Рахитическое — плоскостопие у детей при рахите
— Статическое — плоскостопие; возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении
— Травматическое — плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
— По виду
— Поперечное плоскостопие — уплощение поперечного свода стопы
— Продольное плоскостопие — уплощение продольного свода стопы. Патоморфология
— Продольное плоскостопие — увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации
— Поперечное плоскостопие — происходит расшатывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец молоткообразно деформируется. Клиническая картина
— Быстрая утомляемость при ходьбе
— Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня
— Пастозность стопы, отёчность в области латеральной лодыжки
— При статическом плоскостопии появляются болевые участки
— В подошве: центр свода и внутренний край пятки
— В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями
— Под внутренней и наружной лодыжками
— Между головками предплюсневых костей
— В мышцах голени (перегрузка)
— В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики)
— В бедре (перенапряжение широкой фасции)
— В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза). Диагностика
— Плантография — получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы
— Подометрия (метод Фридлянда) — определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной столы — 31-29, 29-27 - плоскостопие, ниже 25 — тяжёлое плоскостопие
— Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя. Лечение
— Консервативное лечение: в начальных стадиях статического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь
— Оперативное лечение показано при тяжёлых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях — клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 нед. Синоним. Стопа плоская МКБ
— М21.4 Плоская стопа [pes planus] (приобретённая)
— Q66.5 Врождённая плоская стопа [pes planus]