рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Анатомия

— Границы

— Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки

— Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки

— С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей

— С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки

— Лимфатический отток

— Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлы

— Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы

— Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и этиология

— В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак

— Около 60-75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20-25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области

— Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии)

— Tjs — карцинома in situ

— Т, -карцинома ограничена первичным очагом

— Т2 — распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)

— Т3 — распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани

— Т4 — массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи. Клиническая оценка

— Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия

— Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей - признаки вовлечения в процесс гортани

— Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло

— Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных раком области грушевидного кармана и у 83% больных раком стенки гортани (66% скрытых)

— Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией. Лечение

— Лечение зависит от стадии процесса

— Если на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели

— При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ

— При большинстве поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия

— Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.

— Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций

— Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный)

— Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины)

— Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода

— Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов. Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов

— 5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет около 30%

— Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели. См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ

— С32 Злокачественные новообразования гортани

— С15 Злокачественное новообразование пищевода