рак вульвы

Рак вульвы — злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, локализованное в области наружных женских половых органов. Частота — 3-4% всех гинекологических опухолей. Преобладающий возраст - 60-79 лет (постменопаузальный период); менее 15% пациенток моложе 40 лет. Факторы риска

— Указания в анамнезе на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму, крауроз и лейкоплакию

— Рак in situ

— Наличие в анамнезе инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища. Классификации

— Система TNM (см. также Опухоль, стадии)

— Т,: опухоль размером не более 2 см, не выходящая за пределы вульвы

— Т2: опухоль размером более 2 см, не выходящая за пределы вульвы

— Тч: опухоль любого размера, распространяющаяся на мочеиспускательный канал, влагалище, промежность или анальное отверстие

— Т4: опухоль любого размера, инфильтрирующая слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, верхнюю треть мочеиспускательного канала

— Клиническая классификация

— Стадия 0: преинвазивная карцинома

— Стадия I: опухоль только вульвы до 2 см в диаметре

— Стадия И: размер опухоли превышает 2 см, поражает только вульву, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют

— Стадия IIIA: опухоль любой величины, распространяющаяся на влагалище, нижнюю треть мочеиспускательного канала и анальное отверстие. Метастазов нет

— Стадия ШБ: смещаемые метастазы в пахово-бедренных лимфатических узлах

— Стадия IVA: опухоль распространяется на верхний отдел мочеиспускательного канала, мочевой пузырь, прямую кишку и кости таза

— Стадия IVB: то же, дополнительно наличие несмещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдалённых метастазов. Патоморфология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению — 90% опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком. Возможно обнаружение саркомы. Клиническая картина

— При раке in situ — зуд. Другие симптомы отсутствуют, пока опухоль не достигнет величины 1-2 см

— Изменения эпителия (типичная или атипичная гиперпластическая дистрофия) выявляют в 40% случаев

— Наличие в анамнезе хронического раздражения вульвы или изъязвления

— Видимое поражение половых губ — признаки склерозирующего лишая, крауроза вульвы. Характер распространения

— Распространение per continuitatem — близлежащие мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход, прямая кишка и лобковые кости

— Лимфогенное распространение. Метастазирование происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы

— Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания. Диагностика. Диагноз подтверждают биопсией после иссечения подозрительного участка, проводимого под местной или общей анестезией. Основная проблема — диагностика на поздних стадиях. Лечение:

— Микроинвазивный рак. Лечение включает широкое (в пределах 3 см здоровой ткани) местное иссечение и биопсию поверхностных паховых лимфатических узлов той же стороны. Признаки микроинвазивного рака:

— Поражение по размеру менее 1 см

— Очаговая инвазия не превышает 5 мм в глубину

— Лимфоваскулярное пространство не вовлечено

— Инвазивный плоскоклеточный рак

— Стадии I и II — радикальная вульвэктомия с удалением паховых и глубоких бедренных лимфатических узлов. Пациенткам с поражением лимфатических узлов рекомендуют лучевую терапию тазовых органов

— Стадии III и IV — лечение зависит от распространённости заболевания и общего состояния пациентки, лечение включает экзентерацию или её сочетание с лучевой терапией. Химиотерапия

— Метастазы или рецидивы заболевания. Лечение зависит от конкретной ситуации. Прогноз. 5-летняя выживаемость

— Стадия I — 71,4%

— Стадия II -47,2% . Стадия III — 32,0%

— Стадия IV — 10,5%. См. также: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ С51 Злокачественное новообразование вульвы