расстройства депрессивные

Депрессия — состояние, характеризующееся сочетанием подавленного настроения, снижением психической и двигательной активности с вегетативными реакциями. Частота — 5% населения. Вероятность развития монополярной депрессии в течение жизни составляет 20% для женщин и 10% для мужчин. Классификация депрессий

— Простые депрессии

— Меланхолическая — сочетание депрессии с симптомами меланхолии

— Тревожная -сочетание депрессии с тревогой, в выраженных случаях проявляющееся психомоторным возбуждением

— Анестетическая — депрессия, сопровождающаяся мучительным ощущением утраты чувств

— Адинамическая — сочетание депрессии с психомоторной заторможенностью и отсутствием побуждений, в выраженных случаях проявляющееся кататоническим ступором

— -Дисфорическая — сочетание депрессии со злобой, раздражительностью и агрессией к окружающим

— Сложные депрессии

— Сенестоипохондрическая — сочетание депрессии с убеждённостью наличия у себя какого-либо заболевания, сопровождающееся различными неприятными ощущениями в различных частях тела и чрезмерной фиксацией на них

— Психотическая -сочетание депрессии с бредом, галлюцинациями, кататоническими расстройствами. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Большой депрессивный эпизод

— Диагностические критерии (DSM-IV).

— Пять или более из следующих симптомов наблюдают на протяжении 2 нед; по крайней мере один из них — снижение настроения либо потеря интереса к окружающему и утрата ощущения удовольствия

— Снижение настроения, подавленность (чаще более выраженные утром) почти каждый день

— Выраженная апатия или ангедония (утрата удовольствия от выполнения всех или почти всех видов деятельности) большую часть дня и почти ежедневно

— Снижение массы тела, не связанное с диетой, или её увеличение (более чем на 5%) либо пониженный или повышенный аппетит почти каждый день. У детей — отсутствие нормальной прибавки массы тела

— Нарушение сна (сонливость или бессонница) почти ежедневно

— Психомоторное возбуждение (тревожно-ажитированное) или психомоторная заторможенность (в выраженных случаях доходящая до ступора) почти каждый день

— Снижение энергии, быстрая утомляемость почти ежедневно <>

— Ощущение собственной никчёмности либо чрезмерное или необоснованное чувство вины (которое может иметь бредовой характер) почти ежедневно. Мрачное и пессимистическое видение будущего, неопределённые опасения или конкретное тягостное предчувствие беды

— Замедление темпа мышления, снижение способности сосредотачиваться либо проявления нерешительности почти каждый день

— Периодически возникающие мысли о самоубийстве или суицидальная попытки.

— Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

— Выраженная социально-трудовая дезадаптация.

— Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием.

— Симптомы не вызваны тяжёлой утратой, например смертью любимого человека.

— Симптомы, связанные с депрессией

— Функциональные вегетативные расстройства (запоры, головные боли, потливость, тахикардия, колебания АД)

— Преобладание в клинической картине жалоб соматического характера может быть связано с маскированной (скрытой) депрессией

— Психотические проявления — бред и галлюцинации, обычно соответствующие настроению (голоса обвинительного характера, бред греховности, обнищания, грозящих катастроф и несчастий). Реже депрессия сопровождается бредом и галлюцинациями, не соответствующими настроению (бред преследования, воздействия, величия, голоса императивного характера)

— У детей и подростков депрессия может сопровождаться злоупотреблением психоактивными веществами, антисоциальным поведением, отказом от посещения школы, плохой успеваемостью в учёбе, неразборчивостью в знакомствах, болезненной чувствительностью к негативным оценкам окружающих, неопрятностью. Большое депрессивное расстройство (монополярная депрессия, монополярное расстройство) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Меланхолия — вариант большого депрессивного расстройства, характеризующийся выраженной психомоторной заторможенностью или ажитацией, похуданием, ранними утренними пробуждениями, суточными колебаниями настроения и активности с ухудшением состояния по утрам, патологическим чувством вины, ангедонией. Большое депрессивное расстройство сезонного характера (сезонное аффективное расстройство) — депрессия, наступающая зимой в период сокращения светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможенностью. Связана с патологическим метаболизмом мелатонина. Лечение включает воздействие ярким искусственным светом на протяжении 2-6 ч/день. Может также проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа. Псевдодеменция — большое депрессивное расстройство, выражающееся в нарушении интеллекта, напоминающим де-менцию. Возникает у пожилых людей. Чаще проявляется у пациентов с расстройствами настроения в анамнезе. Депрессия преобладает и предшествует интеллектуальному расстройству. Дистимическое расстройство (невротическая депрессия) — характерно хроническое флюктуирующее течение субдепрессивных состояний и отсутствие психотических симптомов и эпизодов гипомании. У женщин наблюдают чаще. Постепенное начало. Наиболее часто отмечают у людей, испытавших длительный стресс или внезапную утрату; нередко сосуществует с другими расстройствами — злоупотреблением психоактивными веществами, личностными и обсессивно-компульсивным расстройствами. Характерны суточные колебания настроения, проявляющиеся ухудшением состояния к вечеру. Средний возраст начала заболевания — 20-40 лет. Диагноз достоверен при наличии не менее 2 из следующих симптомов: повышенный или пониженный аппетит, нарушение сна, повышенная утомляемость, заниженная самооценка, трудности при концентрации внимания, сложности в принятии решений, ощущение безнадёжности. Двойная депрессия. У пациента с дистимическим расстройством параллельно развивается большое депрессивное расстройство (у 10-15% пациентов). Лечение: Лекарственная терапия

— Антидепрессанты (препараты выбора).

— При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице

— Амитриптилин -150-300 мг/сут

— Доксепин — 150-300 мг/сут -Тразодон — 150-300 мг/сут <s- Азафен — 150-200 мг/сут

— Фто-рацизин — 300 мг/сут.

— При психомоторной заторможенности, сонливости, апатии

— Имипрамин — 150-300 мг/сут

— Дезипрамин -150-200 мг/сут

— Флуоксетин — 20 мг/сут однократно в утренние часы

— Сертралин — 50-100 мг/сут однократно в утренние часы

— Пароксетин — 10-30 мг/сут однократно в утренние часы

— Бупропион — 100-450 мг/сут

— Ниала-мид — 200-350 мг/сут, лучше в 2 приёма (утром и днём)

— Пиразидол — 150-300 мг/сут.

— Транквилизаторы (при тревоге, бессоннице, раздражительности), например сибазон 5-15 мг/сут, феназепам 1-3 мг/сут, мезапам 20-40 мг/сут.

— Нейролептики (при психотических депрессиях), например левомепромазин 25-100 мг/сут, галоперидол 5-15 мг/сут, трифтазин 5-15 мг/сут.

— Меры предосторожности

— Дозы для больных пожилого возраста и детей в начале лечения следует уменьшить вдвое

— Лечение ТАД следует проводить под контролем ЭКГ

— Во время лечения антидепрессантами необходимо учесть возможность суицидальных попыток

— При назначении ТАД после флуоксетина следует учитывать его способность повышать концентрацию ТАД в крови и замедлять их выведение из организма

— Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО следует делать перерыв не менее 5 нед во избежание развития серо-тонинового синдрома

— ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО, и наоборот

— Во избежание развития сырного синдрома во время лечения ингибиторами МАО необходимо исключить из рациона пищевые продукты, содержащие тирании и другие сосудосуживающие моноамины (сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности). Психотерапия

— Индивидуальная

— Групповая

— Семейная. Течение и прогноз. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10-15% совершают суицидальные попытки, 60% планируют суицид. Наибольшая вероятность суицидов наблюдается в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают неполностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20-30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) большое депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство II и 1 типов. См. также Расстройства биполярные, Расстройства настроения МКБ

— F32 Депрессивный эпизод

— F33 Рекуррентное депрессивное расстройство