рвота беременных

Рвота беременных характеризуется отвращением к пише, нарушением функций нервной системы и внутренних органов, может привести к нарушениям водного и электролитного баланса. Обычно наблюдают в первые 8-20 нед беременности. Патоморфология

— Жировая дистрофия печени

— Поражение почечных канальцев

— Поражение миокарда

— Петехиальные кровоизлияния в мозг. Классификация и клиническая картина

— Лёгкая степень — рвота несколько раз в день, общее состояние удовлетворительное, температура тела, пульс, диурез нормальны, масса тела не снижена

— Средняя степень — рвота до 10 р/сут, обезвоживание организма. Пульс учащён до 100-120/мин, температура тела субфебрильная. Кожа сухая, диурез снижен, нарушение углеводного, жирового, водно-солевого видов обмена

— Тяжёлая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) протекает с явлениями эксикоза, быстро снижается масса тела, отмечают иктеричность кожи и слизистых оболочек, запах ацетона изо рта, резко нарушены все виды обмена, возможны признаки поражения ЦНС с развитием комы и летальным исходом. Лабораторные исследования

— Анализ крови: снижение концентрации электролитов и протеинов в плазме

— Анализ мочи: глюкозурия, альбуминурия, зернистые цилиндры, гематурия (редко), увеличение содержания мочевой кислоты. Дифференциальный диагноз

— Гастроэнтерит

— Гастрит

— Рефлюкс-эзофагит

— Язвенная болезнь

— Холецистит

— Холелитиаз

— Пиелонефрит. Лечение: Диета. Рекомендуют избегать пряностей и продуктов, богатых жирами. Лекарственная терапия

— Коррекция ацидоза, дегидратации, нарушений обмена электролитов

— Пиридоксин 10-30 мг в/в ежедневно

— Антигистаминные средства, например дифенгид-рамин (димедрол) 25-50 мг каждые 4-6 ч или дименгидранат

— Производные фенотиазина, например прохлорперазин (мете-разин) или прометазин (дипразин)

— Дроперидол 1,25-2,5мг в/и 1-3 р/сут в течение 5-7 дней. Меры предосторожности

— Производные фенотиазина могут привести к удлинению желтушного периода у новорождённого, появлению экстрапирамидных нарушений, гипер- или гипорефлексии. Хирургическое лечение — прерывание беременности по жизненным показаниям. Осложнения

— При потере массы тела >5% высок риск появления задержки развития плода и его аномалий

— Геморрагический ретинит

— Поражение печени

— Расстройство функций ЦНС, иногда до комы. Течение и прогноз. При потере массы тела 5% и менее прогноз благоприятный. При возникновении геморрагического ретинита смертность — 50%. См. также Беременность нормальная, Поражения печени при беременности МКБ О21 Чрезмерная рвота беременных