силикоз
Силикоз — фиброгенный пневмокониоз вследствие ингаляции частиц оксида кремния, характеризующийся рассеянным лёгочным узелковым фиброзом, а на более поздних стадиях -распространённым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Преобладающий возраст — 40-75 лет. Преобладающий пол — мужской. Фактор риска — работа на металлургическом производстве.
— Хронический (классический) силикоз развивается после длительной экспозиции
— Хронический простой силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли оксида кремния в течение 10-12 лет (при больших концентрациях — 3-6 лет), протекает латентно
— Хронический прогрессирующий силикоз развивается спустя годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется нарастанием клинико-рентгенологических симптомов даже после прекращения контакта с кремнием.
— Острый силикоз формируется в течение года в результате массивной экспозиции пыли оксида кремния и характеризуется быстро прогрессирующим течением. Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы оксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт к фиброзированию лёгочной паренхимы. Патоморфология
— Адгезия листков плевры
— Утолщение плевры
— Кожистые лёгкие
— Разноцветные частицы кремния в лёгочной ткани. Клиническая картина
— Хронический простой силикоз
— Бессимптомное течение (чаще всего)
— Возможны кашель и диспноэ вследствие сопутствующего бронхита
— Хронический прогрессирующий силикоз
— Кашель с мокротой
— Одышка
— Вторичная лёгочная гипертёнзия развивается по мере сдавления конгломератами лёгочных сосудов
— Острый силикоз
— Сухой кашель
— Лихорадка
— Тяжёлая одышка. Рентгенологическое исследование
— Кальцификация по типу яичной скорлупы в области корней лёгких — при хроническом простом силикозе
— Диссеминация в нижних и средних отделах — при классическом варианте течения
— Слияние узелков с формированием полей фиброза — при прогрессировании силикоза
— Образование полостей нехарактерно. Другие исследования
— Функциональные пробы лёгких
— Простой силикоз — не изменены
— Хронический прогрессирующий силикоз -уменьшение эластичности лёгких и жизненной ёмкости лёгких
— Бронхоскопия для исключения онкологической патологии
— Открытая биопсия лёгких при сомнениях в диагнозе после проведения других методов обследования. Дифференциальный диагноз
— Саркоидоз
— Лимфогранулематоз
— Антракоз
— Туберкулёз
— Рак лёгких и бронхов
— Грибковые пневмонии
— Альвеолярный протеиноз. Лечение: Тактика ведения
— Исключение контакта с кремниевой пылью
— Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика
— Не рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средств
— Бронхоальвеолярный лаваж при остром силикозе
— Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме
— Противотуберкулёзные препараты
— Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином
— При силикотуберкулёзе используют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин. Хирургическое лечение — трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза. Осложнения
— Прогрессирующий массивный фиброз
— Вторичные инфекции дыхательных путей
— Пневмоторакс
— Эмфизема
— Вторичная лёгочная гипертёнзия
— Туберкулёз
— Грибковая лёгочная инфекция. Течение и прогноз
— Хронический простой силикоз — течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния)
— Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз — формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния. См. также Туберкулёз, Антракоз (nl), Альвеолярный лёгочный протеиноз, Пневмонии бактериальные, Гипертёнзия лёгочная вторичная МКБ. J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний