трахеит бактериальный

Бактериальный трахеит — тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ. Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст — от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1). Этиология

— Staphylococcusaureus

— H. influenzae

— Streptococcuspneu-moniae

— Moraxella catarrhalis

— Стрептококки группы А

— Нейссерии. Фактор риска — ОРВИ. Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций. Клиническая картина

— Лающий грубый кашель

— Изменения голоса обычно отсутствуют

— Повышение температуры тела >38 °С

— Интоксикационный синдром

— Отёк нижних отделов гортани

— Стремительно развивающийся стридор

— Ребёнок обычно занимает лежачее положение

— Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)

— Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от больных с крупом). Лабораторные исследования

— Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

— Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно

— Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета. Специальные исследования

— Рентгенологические исследования

— Рентгенография шеи в боковой проекции — сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны)

— В лёгких можно обнаружить инфильтраты

— Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями. Дифференциальный диагноз

— Ларинготрахеомаляция

— Эпиглоттит

— Инородное тело

— Ретрофарингеальный абсцесс

— Пневмония

— Ложный круп

— Дифтерийный ларингит. Лечение: Тактика ведения

— Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13

— Инфузионная терапия

— Тёплый влажный воздух в палате

— Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3-13 сут). Лекарственная терапия

— Антибактериальная терапия

— Оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г 4-6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4-6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4-6

— приёмов.

— Цефотаксим по 1 г в/и каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50-100 мг/кг/сут в 2-4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет.

— Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям.

— При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма.

— При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения.

— Отхаркивающие средства — см. Пневмония бактериальная.

— Противокашлевые средства — по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле)

— Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2-3 р/сут после еды взрослым, по 10-30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотёнзии или ИМ

— Бронхолитин по 1 ст.л. 3-4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет

— Либексин по 100мг 3-4 р/сут взрослым, по 25-50 мг 3-4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая

— Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут взрослым, по 5-10 мг 3-4 р/сут детям. Осложнения

— Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани

— Пневмония

— Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками. Течение и прогноз

— Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут

— Летальный исход — на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности. См. также Бронхиолит, Дифтерия, Ларингит МКБ

— J04.1 Острый трахеит

— J04.2 Острый ларинготрахеит